Tratamiento de la Fibrilación Ventricular
La desfibrilación inmediata con choque no sincronizado seguida de RCP de alta calidad representa el tratamiento definitivo para la fibrilación ventricular, con energía inicial de 200J (monofásico) o según las recomendaciones del fabricante (bifásico). 1, 2, 3
Manejo Inmediato
Reconocimiento y Respuesta Inicial
- Reconozca la fibrilación ventricular en el monitor cardíaco como actividad eléctrica desorganizada sin complejos QRS discernibles 1, 2
- Inicie RCP de alta calidad inmediatamente con interrupciones mínimas: al menos 100 compresiones por minuto con profundidad de 2/3 del diámetro anteroposterior del tórax 1, 2
- Conecte un monitor/desfibrilador lo antes posible 1, 2, 3
Protocolo de Desfibrilación
- Para paro presenciado con acceso inmediato al desfibrilador: administre el choque primero, luego inicie RCP 1
- Para paro no presenciado o FV prolongada (>5 minutos): considere 2 minutos de RCP antes del primer choque 1, 2, 4
La evidencia de un ensayo aleatorizado de 200 pacientes demuestra que cuando el tiempo de respuesta excede 5 minutos, la RCP previa a la desfibrilación mejora significativamente los resultados: supervivencia al alta hospitalaria 22% vs 4% (OR 7.42, p=0.006) 4. Sin embargo, para tiempos de respuesta menores a 5 minutos, no hay ventaja en retrasar la desfibrilación 4.
Secuencia de Choques
- Administre choque no sincronizado inicial: 200J (monofásico) o según recomendaciones del fabricante (bifásico) 1, 2, 3
- Si el primer choque no tiene éxito, administre segundo choque a 200-300J 1, 2
- Si es necesario, administre tercer choque a 360J 1, 2
- Reanude RCP inmediatamente después de cada choque, comenzando con compresiones torácicas 1, 2
Trampa común: NUNCA use cardioversión sincronizada para FV; siempre use choques no sincronizados 1, 2
Administración de Medicamentos
Acceso Vascular y Vasopresores
- Establezca acceso IV/IO mientras continúa la RCP 1, 2
- Administre epinefrina 1mg IV/IO cada 3-5 minutos 1, 2
Antiarrítmicos
- La amiodarona intravenosa está indicada para el tratamiento y profilaxis de FV recurrente refractaria a otros tratamientos 5
- La dosis recomendada es aproximadamente 1000mg en las primeras 24 horas: carga inicial de 150mg en 100mL (D5W) infundida en 10 minutos, seguida de 1mg/min durante 6 horas, luego 0.5mg/min 5
- Para episodios recurrentes de FV, repita la carga inicial de 150mg 5
- Si la amiodarona no está disponible, considere lidocaína 1.5mg/kg IV/IO 1, 2
La evidencia de dos ensayos clínicos aleatorizados respalda la amiodarona intravenosa como segura y útil en FV resistente a choques 6. Los estudios clínicos demostraron reducción significativa en episodios de FV/TV (mediana de 0.02 vs 0.07 episodios/hora con dosis alta vs baja, p=0.07) 5.
Manejo Avanzado de la Vía Aérea
- Considere colocación de vía aérea avanzada después de los choques iniciales si hay personal disponible 1, 2
- Si se coloca vía aérea avanzada: administre 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones/min) con compresiones continuas 1, 2
- Use capnografía de forma de onda para confirmar y monitorear la colocación del tubo endotraqueal 1, 2
Trampa común: Evite ventilación excesiva, que puede disminuir el gasto cardíaco durante la RCP 1, 2
Cuidados Post-Resucitación
Después del Retorno de Circulación Espontánea (RCE)
- Mantenga ventilación y oxigenación adecuadas 1, 2, 3
- Corrija anormalidades electrolíticas, particularmente potasio y magnesio, para prevenir episodios recurrentes de FV 1, 2, 3
- Considere betabloqueadores si la FV ocurrió en el contexto de infarto agudo de miocardio 1, 2, 3
Búsqueda de Causas Reversibles (H's y T's)
- Hipovolemia 1, 2, 3
- Hipoxia 1, 2, 3
- Hidrogenión (acidosis) 1, 2, 3
- Hipo/hiperkalemia 1, 2, 3
- Hipotermia 1, 2, 3
- Neumotórax a tensión 1, 2, 3
- Taponamiento cardíaco 1, 2, 3
- Toxinas 1, 2, 3
- Trombosis (pulmonar y coronaria) 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
FV Refractaria a Choques
- Para TV polimórfica refractaria a medicamentos, considere intentos agresivos para reducir la isquemia miocárdica: betabloqueo, balón de contrapulsación intraaórtico y revascularización de emergencia 1
- La FV resistente a choques (que persiste después de tres intentos de desfibrilación) ocurre en aproximadamente 10-25% de todos los paros cardíacos, con mortalidad de 87-98% 6
Contexto de Infarto Agudo de Miocardio
- La FV primaria es más común (3-5%) en las primeras 4 horas del infarto 1
- No use antiarrítmicos clase IC en pacientes con fibrilación auricular en el contexto de infarto agudo de miocardio 3
Trampas Comunes a Evitar
- NO retrase la desfibrilación para paro presenciado por FV 1, 2
- Evite interrupciones excesivas en las compresiones torácicas, incluso para verificaciones de ritmo 1, 2
- No trate latidos ventriculares prematuros aislados, cupletas, rachas de ritmo idioventricular acelerado y TV no sostenida 1
- Minimice las interrupciones durante el análisis del ritmo para asegurar RCP de alta calidad 2