What does a low transferrin saturation coefficient indicate and how is it managed?

Coefficient de saturation en transferrine bas

Signification clinique

Un coefficient de saturation en transferrine (TSAT) bas (<20%) indique une carence en fer, soit absolue (réserves épuisées) soit fonctionnelle (réserves présentes mais fer non disponible pour l'érythropoïèse), et nécessite une supplémentation en fer après évaluation de la ferritine sérique. 1

Interprétation selon le contexte inflammatoire

La signification d'un TSAT bas dépend du statut inflammatoire du patient et du taux de ferritine sérique:

En l'absence d'inflammation:

• TSAT <16-20% avec ferritine <30 μg/L confirme une carence martiale absolue 2, 1
• Les réserves en fer sont sévèrement réduites ou absentes 3

En présence d'inflammation ou maladie chronique:

• TSAT <20% avec ferritine 30-100 μg/L suggère une combinaison de carence vraie et d'anémie inflammatoire 2
• TSAT <20% avec ferritine >100 μg/L indique une carence fonctionnelle (fer-restriction érythropoïétique) 2, 3
• Le seuil de ferritine compatible avec des réserves normales augmente à 100 μg/L en contexte inflammatoire 2

Pièges diagnostiques courants

Attention: La ferritine étant une protéine de phase aiguë, elle peut être faussement élevée en présence d'inflammation, masquant une carence martiale réelle 2, 4. Il est donc essentiel de:

• Mesurer les marqueurs inflammatoires (CRP, VS) pour interpréter correctement la ferritine 2
• Ne jamais se fier uniquement au TSAT sans évaluer la ferritine 2, 1
• Reconnaître qu'une carence fonctionnelle peut exister malgré une ferritine normale ou élevée 1, 3

Facteurs affectant la mesure

Le TSAT présente une variabilité importante qui peut influencer l'interprétation 1:

• Variation diurne (augmentation matinale, diminution nocturne) 1
• Augmentation post-prandiale après chaque repas 1
• Diminution en cas d'inflammation ou infection 1
• Ne pas mesurer dans les 4 semaines suivant une perfusion de fer IV (interférence avec le dosage) 1

Prise en charge

Algorithme d'évaluation initiale

Étape 1 - Évaluation du statut martial:

• Doser ferritine sérique, TSAT, créatinine et calculer le DFG 2
• Mesurer les marqueurs inflammatoires (CRP, VS) 2
• Obtenir une numération formule sanguine complète 1

Étape 2 - Orientation selon les résultats:

Si ferritine <30 μg/L et/ou TSAT <20% (sans inflammation):

• Carence martiale absolue confirmée 2, 1
• Envisager une référence en gastroentérologie pour exclure une malignité digestive comme source de perte sanguine chronique 2

Si ferritine 30-100 μg/L et TSAT <20%:

• Probable combinaison de carence vraie et anémie inflammatoire 2
• Évaluation complémentaire nécessaire pour exclure carence absolue ou maladie chronique/inflammation 2

Si ferritine >100 μg/L et TSAT <20% (avec inflammation):

• Carence fonctionnelle (anémie de maladie chronique) 2, 3

Si créatinine élevée ou DFG anormal:

• Référence en néphrologie pour évaluer maladie rénale chronique, hémolyse ou perte sanguine 2

Traitement martial

Supplémentation orale:

• Indiquée en première intention pour carence absolue sans contrainte de temps 2
• Doses fractionnées pour optimiser l'absorption 2

Supplémentation intraveineuse:

• Préférée si intolérance au fer oral, problèmes d'absorption gastro-intestinale (hepcidin), ou délai court avant chirurgie 2
• Chez les patients hémodialysés (stade 5D), le fer IV est la méthode privilégiée 3
• Chez les patients avec maladie rénale chronique non dialysés (stades 3-5), fer IV ou oral recommandé 3

Objectifs thérapeutiques:

• Viser un TSAT ≥20% pour assurer un fer adéquat pour l'érythropoïèse 2, 1
• Chez les hémodialysés, maintenir ferritine >200 ng/mL et TSAT >20% permet de réduire les doses d'agents stimulant l'érythropoïèse 2

Agents stimulant l'érythropoïèse (ASE):

• Les patients doivent recevoir une supplémentation en fer tout au long du traitement par ASE pour optimiser la réponse et la production érythrocytaire 2
• La thérapie ASE avec supplémentation martiale est efficace pour réduire le besoin transfusionnel allogénique 2

Surveillance post-traitement

Réévaluation des paramètres:

• Effectuer NFS et paramètres ferriques (ferritine, TSAT) 4 à 8 semaines après la dernière perfusion de fer IV 1
• Ne pas évaluer dans les 4 semaines suivant une perfusion totale de fer (interférence avec le dosage) 1

Cas particulier - Ferritine élevée (500-1200 ng/mL) avec TSAT <25%:

• Une supplémentation en fer IV peut augmenter l'hémoglobine même avec ferritine élevée si TSAT reste bas 2
• Le niveau de ferritine de base n'est pas prédictif de la réponse au fer dans ce contexte 2
• Cependant, les données de sécurité sont limitées pour cette stratégie 2