When is a blood transfusion indicated?

Bluttransfusion: Indikationen und Schwellenwerte

Bei hämodynamisch stabilen, hospitalisierten Patienten sollte eine restriktive Transfusionsstrategie mit einem Hämoglobin-Schwellenwert von 7 g/dL angewendet werden. 1, 2

Allgemeine Transfusionsschwellenwerte

Stabile hospitalisierte Patienten

• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL für die meisten hämodynamisch stabilen Patienten 1, 3, 2
• Diese restriktive Strategie reduziert die Exposition gegenüber Blutprodukten um etwa 40% ohne Erhöhung der Mortalität 3
• Die Evidenz basiert auf hochqualitativen Studien (TRICC-Studie) mit starker Empfehlung 1

Postoperative Patienten

• Transfusion bei Hämoglobin < 8 g/dL für postoperative Patienten, insbesondere nach orthopädischen und kardiochirurgischen Eingriffen 1, 3, 2
• Die FOCUS-Studie zeigte keine Unterschiede in funktioneller Erholung oder Mortalität bei diesem Schwellenwert 1

Pädiatrische Patienten

• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL für kritisch kranke Kinder ohne Hämoglobinopathie oder zyanotische Herzerkrankung 2
• Bei angeborenen Herzfehlern: 7 g/dL (biventrikuläre Korrektur), 9 g/dL (Single-Ventricle-Palliation), oder 7-9 g/dL (unkorrigierte Herzfehler) 2

Spezielle Patientenpopulationen

Kardiovaskuläre Erkrankungen

• Transfusion bei Hämoglobin ≤ 8 g/dL oder bei Symptomen für Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung 1
• 63% der Patienten in der FOCUS-Studie hatten koronare Herzkrankheit oder kardiovaskuläre Erkrankungen ohne erhöhte Mortalität bei restriktiver Strategie 1
• Die TRICC-Studie zeigte bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit einen Trend zu erhöhter Mortalität in der restriktiven Gruppe, jedoch waren die Gesamtmortalitätsraten identisch 1

Akutes Koronarsyndrom

• Keine klare Empfehlung möglich - es existieren keine randomisierten kontrollierten Studien für diese Population 1
• Beobachtungsstudien zeigen widersprüchliche Ergebnisse, aber diese sind durch unkontrollierte Störfaktoren limitiert 1
• Transfusion kann bei Hämoglobin < 8 g/dL bei Aufnahme vorteilhaft sein 1
• Bei hämodynamisch stabilen Patienten mit ACS: Transfusion nur bei Hämoglobin < 7 g/dL oder Hämatokrit < 25% 1

Hämatologische und onkologische Erkrankungen

• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL wird vorgeschlagen (schwache Empfehlung, niedrige Evidenzqualität) 2
• Transfusion ist selten indiziert bei Hämoglobin > 10 g/dL 1
• Bei Chemotherapie-induzierter Anämie: restriktive Strategie mit Ziel-Hämoglobin 7-9 g/dL 1

Symptombasierte Transfusionsindikationen

Transfusion unabhängig vom Hämoglobinwert bei folgenden Symptomen: 1, 3

• Thoraxschmerz kardialen Ursprungs 1, 3
• Orthostatische Hypotonie, die nicht auf Flüssigkeitsreanimation anspricht 1, 3
• Tachykardie, die nicht auf Flüssigkeitsreanimation anspricht 1, 3
• Herzinsuffizienz 1, 3
• Zeichen der Endorganischämie 3

Absolute Indikationen

Akute Situationen

• Hämorrhagischer Schock - sofortige Transfusion indiziert 1, 4
• Akuter Blutverlust > 30% des Blutvolumens - Transfusion indiziert 4
• Akute Blutung mit hämodynamischer Instabilität - Transfusion kann indiziert sein 1

Spezifische Erkrankungen

• Symptomatische Anämie (Dyspnoe, Schwindel, Herzinsuffizienz, verminderte Belastungstoleranz) 4
• Akute Sichelzellkrise 4

Transfusionspraxis

Einzeltransfusionen

• Transfusion einzelner Einheiten bei Abwesenheit akuter Blutung, dann Reevaluation vor weiteren Einheiten 1, 3
• Dieser Ansatz verhindert Übertransfusion und reduziert Komplikationen 3

Wichtige Warnhinweise

• Niemals systematisch transfundieren bei Hämoglobin > 10 g/dL - erhöhtes Risiko für nosokomiale Infektionen, Multiorganversagen, TRALI und Volumenüberlastung 3
• Hämoglobin niemals als alleiniger Trigger verwenden - klinischer Kontext ist obligatorisch 1, 3
• Transfusionsentscheidungen müssen Symptome und Hämoglobinkonzentration berücksichtigen 1

Vor der Transfusion

• Kreuzprobe zur Bestätigung der ABO-Kompatibilität erforderlich 1
• Prämedikation (Paracetamol oder Antihistaminikum) selten erforderlich, außer bei geplanten Langzeittransfusionen 1
• Bei wiederholten Transfusionen: leukozytenreduziertes Blut und Prämedikation zur Minimierung von Transfusionsreaktionen 1

Transfusionsrisiken

Häufigste Komplikationen

• Bakterielle Kontamination (häufigste tödliche Ursache bei Thrombozytentransfusionen) 1
• Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) - tritt 1-2 Stunden nach Transfusion auf, maximale Symptomatik innerhalb 6 Stunden 1
• Febrile nichthämolytische Transfusionsreaktionen (häufigste Nebenwirkung) 1

Thromboembolische Risiken

• Erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (OR 1,60) bei Krebspatienten 1
• Erhöhtes Risiko für arterielle Thromboembolien (OR 1,53) bei Krebspatienten 1
• Erhöhte Mortalität (OR 1,34) assoziiert mit Transfusionen bei Krebspatienten 1

Infektiöse Risiken (sehr selten)

• HIV: 1:1.467.000 transfundierte Komponenten 1
• HCV: 1:1.149.000 transfundierte Komponenten 1
• HBV: 1:282.000 bis 1:357.000 transfundierte Komponenten 1

Spezielle Überlegungen

Kritisch kranke Patienten

• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL für Patienten mit mechanischer Beatmung 1
• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL für reanimierte kritisch kranke Traumapatienten 1
• Transfusion bei Hämoglobin < 7 g/dL für kritisch kranke Patienten mit stabiler Herzerkrankung 1

COVID-19-Pandemie

• Bei Blutproduktknappheit: schrittweise restriktivere Schwellenwerte anwenden 1
• Prophylaktische Thrombozytentransfusionen nur bei < 10.000/µL 1
• Intervalle zwischen Transfusionsepisoden verlängern und Anzahl der Einheiten pro Episode erhöhen 1

Sichelzellerkrankung

• Prophylaktische Rh (C, E oder C/c, E/e) und K-Antigen-Matching zusätzlich zu ABO/RhD empfohlen 1
• Bei hohem Risiko für hämolytische Transfusionsreaktionen: immunsuppressive Therapie (IVIg, Steroide und/oder Rituximab) erwägen 1