Guía Clínica Completa de Hepatitis A
Características Clínicas y Diagnóstico
La hepatitis A es una infección viral aguda autolimitada que se transmite por vía fecal-oral y NO progresa a enfermedad hepática crónica. 1, 2
Presentación Clínica
- El período de incubación promedio es de 28 días (rango: 15-50 días) 1
- Los síntomas incluyen inicio abrupto de fiebre, malestar, anorexia, náuseas, molestias abdominales, orina oscura e ictericia 1
- En niños menores de 6 años, el 70% de las infecciones son asintomáticas, y cuando hay enfermedad, típicamente no se acompaña de ictericia 1
- En niños mayores y adultos, la infección es típicamente sintomática con ictericia en >70% de los pacientes 1
- Los signos y síntomas duran típicamente menos de 2 meses 1
Infectividad y Transmisión
- La infectividad máxima ocurre durante las 2 semanas ANTES del inicio de la ictericia o elevación de enzimas hepáticas, cuando la concentración del virus en heces es más alta 1, 2
- Los niños pueden eliminar el virus hasta 10 semanas después del inicio de la enfermedad 1, 2
- Los lactantes infectados como neonatos pueden eliminar HAV hasta 6 meses 1
- La transmisión ocurre principalmente de persona a persona por vía fecal-oral 1
Diagnóstico de Laboratorio
La prueba serológica para detectar anticuerpos IgM contra HAV (IgM anti-HAV) es REQUERIDA para confirmar el diagnóstico de infección aguda por HAV. 1, 3
- El IgM anti-HAV se vuelve detectable 5-10 días antes del inicio de los síntomas 1
- El IgG anti-HAV aparece temprano en el curso de la infección, permanece detectable de por vida y proporciona protección de por vida 1, 3
- La hepatitis A NO puede diferenciarse de otros tipos de hepatitis viral solo por características clínicas o epidemiológicas 1, 4
Manejo Clínico
El tratamiento de la hepatitis A es COMPLETAMENTE DE SOPORTE, ya que no existe terapia antiviral específica efectiva ni es necesaria. 2, 3, 5
Manejo Ambulatorio (Mayoría de los Casos)
- No se requieren medicamentos específicos para la infección no complicada por hepatitis A 2, 3
- Evitar medicamentos hepatotóxicos y fármacos metabolizados por el hígado durante la enfermedad aguda 2
- No se necesitan restricciones dietéticas: los pacientes pueden comer según tolerancia 2, 3
- No se requieren restricciones de actividad: los pacientes pueden reanudar actividades según tolerancia 2, 3
- El alivio sintomático debe abordar náuseas, vómitos y malestar según ocurran 3
- El mantenimiento de la hidratación mediante líquidos orales es típicamente suficiente 3
- La mayoría de los pacientes se recuperan en 3-4 semanas con resolución completa de las enzimas hepáticas elevadas 2
Criterios de Hospitalización
La hospitalización es necesaria SOLO para:
- Pacientes con deshidratación severa por náuseas y vómitos intensos que impiden la ingesta oral adecuada 2, 3
- Hepatitis A fulminante con signos de insuficiencia hepática aguda (encefalopatía, coagulopatía o bilirrubina en rápido aumento) 2, 3
- Pacientes de alto riesgo con enfermedad hepática crónica subyacente que tienen mayor riesgo de insuficiencia hepática fulminante 3
Complicaciones y Poblaciones de Alto Riesgo
Enfermedad Recurrente
- 10-15% de los pacientes sintomáticos tienen enfermedad prolongada o recurrente que dura hasta 6 meses 1, 4
- Aproximadamente 20% de aquellos con enfermedad recurrente tienen múltiples recaídas 2
- Incluso con recaídas, los resultados generales siguen siendo muy buenos 2
- Para hepatitis colestásica con ictericia prolongada, un curso corto de corticosteroides rápidamente reducidos puede disminuir los síntomas 2
Insuficiencia Hepática Aguda
- La tasa de mortalidad general es aproximadamente 0.3-0.6%, pero alcanza 1.8% en adultos mayores de 50 años 1, 2
- Las personas con enfermedad hepática crónica tienen un riesgo significativamente mayor de hepatitis A fulminante 1, 2, 3
- La enfermedad fulminante se caracteriza por ictericia empeorando, función hepática deteriorándose, coagulopatía y encefalopatía 2
- El trasplante hepático puede ser necesario para hepatitis A fulminante, aunque la recuperación espontánea ocurre en 30-60% de los casos 2
- Los factores de riesgo para enfermedad severa incluyen edad mayor (>40 años) y enfermedad hepática preexistente 6
Prevención y Profilaxis Post-Exposición
Vacunación de Rutina
El ACIP recomienda vacunación de rutina de niños de 12-23 meses de edad y vacunación de recuperación para niños y adolescentes de 2-18 años que no hayan recibido previamente la vacuna contra hepatitis A. 7
- Se administran dos dosis de vacuna contra hepatitis A con 6-18 meses de diferencia 4
- Los anticuerpos IgG anti-HAV producidos después de la vacunación confieren inmunidad a largo plazo 7
Grupos de Alto Riesgo que Requieren Vacunación
El ACIP recomienda vacunación contra hepatitis A para adultos en riesgo de infección por HAV o enfermedad severa: 7
- Hombres que tienen sexo con hombres 3, 4
- Personas que usan drogas ilegales (inyectadas o no inyectadas) 5, 7
- Personas que viajan a áreas endémicas de hepatitis A 5, 7
- Poblaciones encarceladas 5
- Personas con enfermedad hepática crónica (incluyendo HBV o HCV) 3, 4, 5
- Personas con infección por VIH 5
- Contactos domésticos y sexuales de personas HBsAg-positivas 4
Profilaxis Post-Exposición
Los contactos expuestos deben recibir profilaxis post-exposición dentro de las 2 semanas de la exposición. 2, 3
- Para personas sanas, la vacuna contra hepatitis A sola es ahora preferida 2
- La inmunoglobulina (IG) debe usarse para:
- La inmunoglobulina administrada a contactos cercanos no vacunados dentro de 2 semanas de la exposición es >85% efectiva para prevenir la infección 3
- El rastreo de contactos debe identificar miembros del hogar, contactos sexuales y personas con contacto personal cercano continuo 3
Curso Clínico Esperado
- La decoloración de las heces típicamente se resuelve en 2-3 semanas, indicando resolución de la enfermedad 2
- Los pacientes a menudo están más allá de la infectividad máxima cuando se diagnostican, ya que la infectividad máxima ocurre 2 semanas antes del inicio de la ictericia 2
- Casi todos los pacientes con hepatitis A se recuperan espontáneamente con cuidado de soporte 6
- No ocurre infección crónica ni enfermedad hepática crónica 2, 5