Das ABO-Blutgruppensystem: Funktionsweise und klinische Bedeutung
Grundlegende Struktur des ABO-Systems
Das ABO-Blutgruppensystem besteht aus vier Hauptblutgruppen (A, B, AB und O), die durch Oligosaccharid-Antigene auf der Oberfläche von Erythrozyten und Gewebezellen definiert werden. 1 Diese Antigene werden auch in Speichel und Körperflüssigkeiten exprimiert. 1
Die Blutgruppenspezifität entsteht durch die Interaktion mehrerer eng verwandter Gene: ABO, H und Secretor (Se). 2 Die Expression dieser Antigene auf den roten Blutkörperchen hängt von der Vererbung der ABO- und H-Gene ab. 2
Antikörperbildung und immunologische Besonderheiten
Das ABO-System ist einzigartig, weil es das einzige zelluläre Antigensystem ist, das konsistent potente, natürlich vorkommende Antikörper produziert, die im Plasma gesunder Personen zirkulieren. 2 Diese sogenannten Isoagglutinine bestehen aus IgM-, IgG- und IgA-Klassen. 3
Die Antikörperbildung folgt einem vorhersagbaren Muster:
- Personen mit Blutgruppe A haben Anti-B-Antikörper 3
- Personen mit Blutgruppe B haben Anti-A-Antikörper 3
- Personen mit Blutgruppe O haben sowohl Anti-A- als auch Anti-B-Antikörper 3
- Personen mit Blutgruppe AB haben keine ABO-Antikörper 3
Klinische Anwendung in der Transfusionsmedizin
Vor jeder Transfusion müssen Erythrozytenkonzentrate kreuzprobekompatibel sein, um die Verträglichkeit mit ABO und anderen Antikörpern des Empfängers zu bestätigen. 4 Dies ist essentiell, da ABO-Antikörper hochgradig klinisch signifikant sind und eine falsche Bluttransfusion erhebliche Morbidität und oft den Tod verursachen kann. 3
Spezifische Transfusionsrichtlinien:
Für Erythrozytentransfusionen: ABO-identische oder ABO-kompatible Produkte sind obligatorisch, um hyperakute Abstoßungsreaktionen zu vermeiden. 4, 5
Für Thrombozytentransfusionen: ABO-kompatible Produkte sollten wann immer möglich bereitgestellt werden, um Thrombozytenanstiege zu optimieren und das Hämolyserisiko zu minimieren. 6 Obwohl eine Kreuzprobe für Thrombozytenprodukte aufgrund des minimalen Erythrozytengehalts nicht erforderlich ist, kann ABO-Inkompatibilität die Post-Transfusions-Inkremente beeinträchtigen. 6
Anwendung in der Transplantationsmedizin
Die ABO-Blutgruppenkompatibilität ist die primäre Überlegung für die Spendereignung bei Nierentransplantationen, um hyperakute Abstoßung und Transplantatversagen zu verhindern. 4, 5 Die Blutgruppenbestimmung sollte zweimal vor der Spende durchgeführt werden, um das Risiko einer unbeabsichtigten blutgruppeninkompatiblen Transplantation zu reduzieren. 5, 7
Wichtige Transplantationsrichtlinien:
- ABO-kompatible Transplantationen sind Standard 4, 5
- ABO-inkompatible Transplantationen sollten als experimentell betrachtet werden 4, 5
- Bei ABO-inkompatiblen Spendern und Empfängern können Nierenkreuzspendeprogramme in Betracht gezogen werden 5, 7
- A2-zu-O-Transplantationen können unter bestimmten Umständen erfolgreich sein 5
Häufige Fallstricke und wichtige Warnhinweise
Bei der Diagnose von Thrombozytenrefraktärität: Verwenden Sie mindestens zwei ABO-kompatible Transfusionen, die weniger als 72 Stunden gelagert wurden, um genau zu beurteilen, ob schlechte Inkremente auf Alloimmunisierung oder ABO-Mismatch zurückzuführen sind. 6 Diagnostizieren Sie keine Thrombozytenrefraktärität basierend auf ABO-inkompatiblen Transfusionen. 6
Bei pädiatrischen Patienten: Üben Sie größere Vorsicht bei ABO-inkompatiblen Thrombozyten aus, da ein höheres Hämolyserisiko durch inkompatibles Plasma besteht. 6
Bei Sichelzellerkrankung: Über die ABO/RhD-Typisierung hinaus wird eine prophylaktische Rh (C, E oder C/c, E/e)- und K-Antigen-Übereinstimmung empfohlen, um Alloimmunisierung zu reduzieren. 4 Ein erweitertes Erythrozyten-Antigenprofil kann die Antikörperidentifikation beschleunigen und die Auswahl kompatibler Spendereinheiten erleichtern, wenn ein Patient mit positivem Antikörperscreen eine Transfusion benötigt. 4