ABO-Blutgruppensystem: Bedeutung für Bluttransfusionen
Grundlegende klinische Bedeutung
Das ABO-System ist das wichtigste Blutgruppensystem in der Transfusionsmedizin, da ABO-inkompatible Transfusionen die häufigste Ursache tödlicher Transfusionsreaktionen darstellen. 1
Die kritische Bedeutung ergibt sich aus folgenden Faktoren:
- Natürlich vorkommende Antikörper: Das ABO-System ist das einzige zelluläre Antigensystem, das konsistent potente, natürlich vorkommende Antikörper produziert, die im Plasma gesunder Personen zirkulieren 2
- Universelle Expression: ABO-Antigene werden auf den meisten Blutzellen, Organen, Geweben und in den meisten Körperflüssigkeiten exprimiert 2
- Sofortige Reaktionsfähigkeit: Im Gegensatz zu anderen Blutgruppensystemen (wie Rh) erfordern ABO-Antikörper keinen vorherigen Sensibilisierungsstimulus 2
Transfusionssicherheit: Der 72-Stunden-Standard
Gültigkeitsdauer der Blutgruppenbestimmung
Bei Patienten ohne kürzliche Transfusion oder Schwangerschaft bleibt eine Blutgruppenbestimmung bis zu 3 Kalendertage (72 Stunden) gültig. 3
Kritische 3-Monats-Regel:
- Bei Transfusion innerhalb der letzten 3 Monate: Gültigkeit nur 72 Stunden 3
- Bei Schwangerschaft innerhalb der letzten 3 Monate: Gültigkeit nur 72 Stunden 3
- Neue Antikörper können sich nach antigener Exposition durch Transfusion oder Schwangerschaft rasch entwickeln 3
Praktischer Algorithmus für Wiederholungstests
Wenn Patient Transfusion/Schwangerschaft in den letzten 3 Monaten hatte UND weiterhin Blut benötigt:
- Wiederholung der Blutgruppenbestimmung ist nach 72 Stunden zwingend erforderlich 3
Wenn keine kürzliche Transfusion/Schwangerschaft:
- Ursprüngliche Probe bleibt bis Tag 3 gültig 3
Nach Tag 3:
- Neue Probe erforderlich für alle Patienten, unabhängig von Transfusions-/Schwangerschaftsanamnese 3
Erweiterte Antigenübereinstimmung bei Hochrisikopatienten
Sichelzellerkrankung als Modell für komplexe Transfusionsanforderungen
Für Patienten mit Sichelzellerkrankung wird prophylaktische Rh (C, E oder C/c, E/e)- und K-Antigen-Übereinstimmung über reine ABO/RhD-Übereinstimmung stark empfohlen. 4
Die Evidenz zeigt:
- Alloimmunisierungsrate bei Rh- und K-Matching: 0,9 neue Antikörper pro 100 transfundierte Einheiten 4
- Alloimmunisierungsrate bei nur ABO/RhD-Matching: 3,1 neue Antikörper pro 100 transfundierte Einheiten 4
- Erweiterte Antigenübereinstimmung (Jka/Jkb, Fya/Fyb, S/s) kann zusätzlichen Schutz vor Alloimmunisierung bieten 4
Genotypisierung vs. serologische Typisierung
DNA-basierte Erythrozyten-Antigentypisierung überwindet Limitationen serologischer Tests:
- Funktioniert bei kürzlich transfundierten Patienten 4
- Funktioniert bei vorhandenen Allo- oder Autoantikörpern 4
- Geringeres Fehlerrisiko als serologische Typisierung 4
- Verbesserte Genauigkeit für C- und Fyb-Antigen-Matching 4
Prävention hämolytischer Transfusionsreaktionen
Morbiditäts- und Mortalitätsreduktion
Die 72-Stunden-Regel bei kürzlich transfundierten/schwangeren Patienten verhindert:
- Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktionen durch neu gebildete, nicht detektierte Antikörper 3
- ABO-Inkompatibilitätsereignisse durch veraltete Tests 3
- Transfusionsverzögerungen, die Patientenergebnisse verschlechtern könnten, wenn Antikörper erst bei dringendem Bedarf entdeckt werden 3
Hochrisikopatienten
Mehrfach transfundierte Patienten:
- Höchste Alloimmunisierungsraten 3
- Können rasch neue Antikörper entwickeln 3
- 72-Stunden-Regel besonders wichtig 3
Bei akutem Transfusionsbedarf mit hohem Risiko für hämolytische Transfusionsreaktion:
- Immunsuppressive Therapie (IVIg, Steroide und/oder Rituximab) wird über keine immunsuppressive Therapie vorgeschlagen 4
- Gilt für Patienten mit Anamnese multipler oder lebensbedrohlicher verzögerter hämolytischer Transfusionsreaktionen 4
- Gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Hämatologe und Transfusionsmediziner ist kritisch 4
Häufige Fallstricke und deren Vermeidung
ABO-Diskrepanzen:
- Treten auf, wenn Zell- und Serum-Blutgruppenbestimmung nicht übereinstimmen 5
- B-Untergruppen (B3, Bx, Bm, Bel) zeigen schwache oder fehlende B-Antigen-Expression 5
- Erfordern spezialisierte serologische Tests wie Adsorptions-Elution oder molekulare Genotypisierung 5
- Fehlklassifikation kann zu lebensbedrohlichen Transfusionsreaktionen führen 5
Thrombozyten-Transfusion: