Restrições Dietéticas para Pacientes em Uso de IMAOs
Pacientes em uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) devem evitar rigorosamente alimentos ricos em tiramina, especialmente queijos envelhecidos, carnes curadas ou envelhecidas, e extratos concentrados de levedura, pois a ingestão de apenas 8-10 mg de tiramina pode causar crises hipertensivas potencialmente fatais. 1, 2
Alimentos que Devem Ser Absolutamente Evitados
Os seguintes alimentos requerem restrição absoluta devido ao alto conteúdo de tiramina:
- Todos os queijos envelhecidos (queijo suíço, cheddar, parmesão, brie, camembert) 3, 4
- Carnes envelhecidas ou curadas (salame seco ao ar, pepperoni, mortadela envelhecida) 3, 4
- Qualquer carne, frango ou peixe potencialmente estragado 3
- Vagens de fava (broad beans) 3, 4, 5
- Extratos concentrados de levedura (Marmite) 3, 4
- Chucrute (sauerkraut) 3, 4
- Molho de soja e condimentos à base de soja 3
- Cerveja de barril (tap beer) 3
- Fígado de boi ou frango 5
- Peixe defumado ou em conserva 5
Alimentos Permitidos com Moderação
- Vinho (consumo moderado é considerado seguro) 3, 4
- Cerveja engarrafada ou enlatada doméstica (consumo moderado é considerado seguro) 3
- Álcool em geral: limitado a ≤1 dose diária para mulheres e ≤2 doses para homens 6
Alimentos Não Restritos
Todos os outros alimentos não mencionados nas categorias acima são considerados sem restrição 3
Mecanismo da Crise Hipertensiva
A tiramina é um potente liberador de norepinefrina. Normalmente, a MAO-A degrada neurotransmissores incluindo norepinefrina, prevenindo acúmulo tóxico. Quando a MAO-A é inibida, a capacidade de metabolizar tiramina da dieta é significativamente reduzida, tornando o cérebro vulnerável à superestimulação de receptores adrenérgicos pós-sinápticos com apenas 8-10 mg de tiramina ingerida, resultando em elevações potencialmente fatais da pressão arterial 2
Manifestações Clínicas da Crise Hipertensiva
A crise hipertensiva pode se manifestar como:
- Elevação súbita e grave da pressão arterial 1
- Cefaleia intensa tipo "trovoada" (thunderclap headache) 1
- Dor torácica e palpitações 1
- Acidente vascular cerebral 1
- Convulsões 1
- Hipertermia 1
- Morte 1
Restrições Medicamentosas Críticas
Evitar absolutamente:
- Descongestionantes simpaticométicos (pseudoefedrina, fenilefrina, oximetazolina) - risco de crise hipertensiva 6, 1, 2
- Estimulantes (anfetaminas, metilfenidato) - contraindicados, aguardar 2 semanas após suspender IMAO 6, 1
- Dextrometorfano (supressor de tosse) - risco de síndrome serotoninérgica 1, 2
- Meperidina - especificamente contraindicada, risco de síndrome serotoninérgica 6, 1
- Outros opioides (tramadol, metadona, fentanil) - risco de síndrome serotoninérgica 1
- Antidepressivos (ISRSs, ISRNs, tricíclicos) - aguardar 2 semanas (5 semanas para fluoxetina) 1
- Suplementos herbais (Ma Huang/efedra, erva de São João, ioimbina) 6
- Drogas ilícitas (cocaína, metanfetamina, MDMA/ecstasy) 1, 2
Alternativas Seguras para Sintomas de Resfriado
- Sprays ou lavagens nasais com solução salina 6, 1
- Corticosteroides intranasais (fluticasona, mometasona) 6, 1
- Anti-histamínicos de segunda geração (loratadina, cetirizina) - geralmente mais seguros 6, 1
Período de Washout Obrigatório
- 2 semanas ao trocar de ou para IMAOs (para a maioria dos antidepressivos) 1
- 5 semanas ao trocar de fluoxetina para IMAO 1
- 2 semanas antes de iniciar estimulantes após suspender IMAO 1
Educação Essencial do Paciente
Os pacientes devem ser explicitamente orientados a:
- Evitar todos os medicamentos de venda livre sem consultar o médico 1
- Informar todos os profissionais de saúde sobre o uso de IMAO antes de receber qualquer medicação 1
- Reconhecer sinais de crise hipertensiva (cefaleia súbita e intensa, dor torácica, palpitações) 1
- Evitar bebidas energéticas e suplementos contendo estimulantes 1
- Evitar produtos para perda de peso 1
Armadilhas Comuns a Evitar
A falha em manter períodos adequados de washout ao trocar entre IMAOs e outros antidepressivos pode levar à síndrome serotoninérgica e outros efeitos adversos graves 1. A não conformidade com a dieta devido a restrições excessivamente limitantes aumenta o risco para os pacientes 3.