Can a hiatal hernia cause thoracic pain?

Oui, une hernie hiatale peut définitivement causer des douleurs thoraciques

Les hernies hiatales sont reconnues comme une cause de douleur thoracique non cardiaque, et les lignes directrices de l'AGA (2022) recommandent explicitement un essai d'IPP de 4 à 8 semaines pour les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques associées à des symptômes de reflux. 1

Mécanisme de la douleur thoracique

La hernie hiatale provoque des douleurs thoraciques par plusieurs mécanismes :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) : L'obésité centrale et/ou une hernie hiatale connue indiquent une étiologie mécanique du reflux gastro-œsophagien, qui génère des symptômes thoraciques 1
• Gradient de pression : La hernie crée un gradient de pression anormal entre l'abdomen et le thorax, contribuant aux symptômes 1
• Complications aiguës : Dans les cas compliqués, l'incarcération ou le volvulus peuvent causer une douleur thoracique sévère nécessitant une intervention chirurgicale urgente 2

Présentation clinique typique

Les symptômes associés incluent :

• Douleur thoracique (douleur thoracique non cardiaque) 1
• Pyrosis (brûlures d'estomac) 1
• Régurgitation 1
• Inconfort épigastrique et thoracique 3
• Dysphagie 4, 3
• Nausées et ballonnements 3

Approche diagnostique et thérapeutique

Évaluation initiale

Pour les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques avec pyrosis ou régurgitation, sans symptômes d'alarme, initiez un essai d'IPP à dose unique pendant 4 à 8 semaines avant toute investigation objective. 1

Algorithme de prise en charge

1. Exclure une origine cardiaque de la douleur thoracique en premier lieu (connaissance médicale générale)

2. Essai thérapeutique d'IPP :

   • Dose unique d'IPP pendant 4-8 semaines 1
   • Prendre 30-60 minutes avant un repas 1
   • Si réponse inadéquate : augmenter à deux fois par jour ou changer pour un agent plus puissant 1

3. Modifications du mode de vie (particulièrement important avec hernie hiatale connue) :

   • Élévation de la tête du lit 1
   • Éviter les repas dans les 3 heures précédant le coucher 1
   • Gestion du poids 1
   • Respiration diaphragmatique 1

4. Investigations objectives si :

   • Échec de l'essai d'IPP 1
   • Présence de symptômes d'alarme 1
   • Endoscopie suivie de pH-métrie sans fil prolongée (96 heures préférée) hors médication si endoscopie négative 1

Pièges à éviter

• Ne pas commencer par un essai d'IPP pour des symptômes extra-œsophagiens isolés : Les mécanismes autres que le RGO contribuent fréquemment à la génération de symptômes, rendant la probabilité de non-réponse aux IPP élevée 1
• Ne pas ignorer les symptômes sévères : La perte de poids et les saignements digestifs sont des symptômes graves nécessitant une évaluation urgente 3
• Reconnaître les complications aiguës : L'incarcération ou le volvulus d'une hernie hiatale (particulièrement Type III) nécessite une intervention chirurgicale urgente avec un taux de mortalité de 14,3-20% si non traité 1, 2

Considérations chirurgicales

La réparation chirurgicale est indiquée pour :

• Hernies symptomatiques avec RGO confirmé ne répondant pas au traitement médical 5
• Complications aiguës (incarcération, volvulus) 2
• Les hernies asymptomatiques deviennent symptomatiques à un taux de 1% par an et peuvent être surveillées 5