Esami per la Menopausa
Al momento della menopausa, le donne a rischio medio dovrebbero essere informate sui rischi e sintomi del cancro endometriale e fortemente incoraggiate a segnalare qualsiasi sanguinamento o spotting inaspettato ai loro medici, ma non sono raccomandati esami di laboratorio di routine per diagnosticare la menopausa nella maggior parte dei casi. 1
Valutazione Clinica della Menopausa
Diagnosi Basata su Storia Clinica e Sintomi
- La menopausa viene diagnosticata clinicamente dopo 12 mesi di amenorrea risultante dalla cessazione permanente della funzione ovarica, con età media di 51 anni 2, 3
- La valutazione dello stato menopausale dovrebbe basarsi principalmente su anamnesi e sintomi, non su test di laboratorio 4
- I test per i livelli di FSH dovrebbero essere considerati solo in donne di età 40-45 anni con sintomi menopausali o in quelle sotto i 40 anni con sospetta menopausa precoce 4
Quando Considerare Esami di Laboratorio
Per le donne con sintomi menopausali che compromettono la qualità della vita, la valutazione di laboratorio include: 1
- Estradiolo
- Ormone follicolo-stimolante (FSH)
- Ormone luteinizzante (LH)
- Prolattina (come clinicamente indicato)
Avvertenza importante: L'FSH non è un marker affidabile dello stato menopausale nelle donne con precedente chemioterapia, radioterapia pelvica o in quelle che assumono tamoxifene 1
Valutazione dei Sintomi Specifici
Per le donne con secchezza vaginale:
- Dovrebbe essere eseguita una valutazione pelvica per valutare l'atrofia vaginale, possibilmente tramite riferimento a uno specialista appropriato 1
Per le donne perimenopausali o premenopausali diventate amenorroiche:
- I livelli seriali di estradiolo possono essere utili per determinare il ritorno della funzione ovarica se si sviluppa successivamente sanguinamento 1
- Altri marker come FSH, ormone anti-Mülleriano (AMH) e inibina possono fornire informazioni aggiuntive ma da soli non sono affidabili per garantire lo stato menopausale 1
Screening Oncologico al Momento della Menopausa
Cancro Endometriale
Al momento della menopausa, le donne a rischio medio dovrebbero essere:
- Informate sui rischi e sintomi del cancro endometriale 1
- Fortemente incoraggiate a segnalare qualsiasi sanguinamento o spotting inaspettato ai loro medici 1
Non sono raccomandati test di screening di routine per il cancro endometriale nelle donne asintomatiche a rischio medio 1
Altri Screening Oncologici di Routine
Le donne in menopausa dovrebbero continuare gli screening oncologici standard per età:
- Mammografia annuale a partire dai 40 anni 1
- Esame clinico del seno annualmente dopo i 40 anni 1
- Screening del cancro cervicale secondo le linee guida basate sull'età (può essere interrotto a 70 anni con screening precedenti normali) 1
- Screening del cancro colorettale a partire dai 50 anni 1
Valutazione Prima della Terapia Ormonale
Se si considera la terapia ormonale menopausale, dovrebbero essere valutati:
- Rischio cardiovascolare (profilo lipidico se storia di malattia arteriosa) 4
- Rischio di tromboembolismo venoso (considerare screening per trombofilia se rischio elevato) 4
- Rischio di cancro al seno (considerare mammografia se rischio elevato) 4
- Funzione tiroidea e diabete per escludere cause mediche dei sintomi 1
Valutazione della Salute Ossea
Per le donne in postmenopausa, specialmente quelle con menopausa indotta da trattamento:
- Dovrebbe essere eseguita una scansione DEXA basale 1
- Scansioni DEXA ripetute ogni 2 anni per donne che assumono inibitori dell'aromatasi, donne premenopausali che assumono tamoxifene e/o agonisti GnRH, e donne con menopausa prematura indotta da chemioterapia 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non fare affidamento esclusivamente sui livelli di FSH per diagnosticare la menopausa, specialmente in donne con storia di chemioterapia o che assumono tamoxifene 1
- Non trascurare la valutazione dei sintomi genitourinari, che spesso sono cronici e peggiorano nel tempo a differenza dei sintomi vasomotori 3
- Non dimenticare di valutare fattori reversibili che contribuiscono ai sintomi (disfunzione tiroidea, anemia, disturbi dell'umore) prima di attribuire tutto alla menopausa 1