Surveillance des triglycérides et enzymes hépatiques sous traitement médical
Fréquence de surveillance recommandée
Pour les triglycérides élevés sous traitement par fibrates ou statines, un bilan lipidique de contrôle doit être effectué 4 à 8 semaines après l'initiation ou l'ajustement du traitement, puis tous les 6 à 12 mois une fois les objectifs atteints. 1
Surveillance des triglycérides
- Contrôle initial à 4-8 semaines après le début du traitement par fénofibrate ou l'ajustement de dose pour évaluer la réponse thérapeutique 1
- Surveillance tous les 6-12 mois une fois les objectifs lipidiques atteints 1
- Réévaluation à 3 mois après optimisation des modifications du mode de vie pour décider de l'ajout d'un traitement pharmacologique si les triglycérides restent >200 mg/dL 1
Surveillance des enzymes hépatiques
- Dosage des transaminases (AST/ALT) au diagnostic puis annuellement pour dépister la stéatose hépatique non alcoolique 2
- Surveillance tous les 3 mois jusqu'à normalisation des transaminases élevées, puis annuellement 1
- Référence en gastroentérologie si élévation persistante ou aggravation des transaminases 2
Surveillance de la sécurité musculaire
La surveillance de la créatine kinase (CK) et des symptômes musculaires est essentielle lors de l'association fibrate-statine, particulièrement chez les patients >65 ans ou avec insuffisance rénale. 1
- Dosage de la CK de base avant l'initiation d'un traitement combiné fibrate-statine 1
- Surveillance continue des symptômes musculaires (douleurs, sensibilité, faiblesse) car le risque de myopathie augmente avec l'association, bien que le fénofibrate présente un meilleur profil de sécurité que le gemfibrozil 1
- Attention particulière chez les patients >65 ans, avec insuffisance rénale, ou recevant des doses élevées de statines 1
Objectifs thérapeutiques à surveiller
Pour hypertriglycéridémie modérée (200-499 mg/dL)
- Triglycérides : réduction significative attendue (30-50% avec fibrates, 10-30% avec statines) 2, 1
- Non-HDL-C : objectif <130 mg/dL 2, 1
- LDL-C : objectif <100 mg/dL (2,6 mmol/L) 2
- HDL-C : objectif >35 mg/dL (0,91 mmol/L) 2
Pour hypertriglycéridémie sévère (≥500 mg/dL)
- Priorité absolue : réduction rapide des triglycérides <500 mg/dL pour prévenir la pancréatite aiguë 2, 1
- Réévaluation du LDL-C une fois les triglycérides <500 mg/dL pour considérer l'ajout d'une statine 1
Pièges à éviter
- Ne pas retarder la surveillance lipidique après modification thérapeutique - le contrôle à 4-8 semaines est crucial pour ajuster le traitement 1
- Ne pas négliger l'optimisation du contrôle glycémique chez les diabétiques, car l'hyperglycémie est souvent le facteur principal d'hypertriglycéridémie sévère 1
- Ne pas ignorer les causes secondaires d'hypertriglycéridémie (hypothyroïdie, insuffisance rénale, médicaments) qui doivent être évaluées avant d'intensifier le traitement 2, 1
- Ne pas oublier que les modifications du mode de vie (perte de poids de 5-10%, restriction des graisses saturées à <7% des calories, élimination de l'alcool) peuvent réduire les triglycérides de 20-70% et doivent être optimisées pendant 3 mois avant d'ajouter un traitement 2, 1