Tratamiento de la Faringitis con Sensación de Ampollas, Dolor al Tragar, Picazón y Fatiga
Recomendación Principal
Para faringitis con sensación de ampollas, dolor al tragar, picazón y fatiga, el tratamiento depende de si la causa es viral o bacteriana: si hay síntomas virales (tos, congestión nasal, ronquera), NO se necesitan antibióticos y solo se requiere tratamiento sintomático; si NO hay síntomas virales y hay características de infección estreptocócica (fiebre, exudados amigdalinos, adenopatía cervical anterior sensible), se debe realizar una prueba rápida de antígenos o cultivo faríngeo, y si es positiva, tratar con penicilina o amoxicilina por 10 días. 1, 2
Algoritmo de Evaluación Diagnóstica
Paso 1: Identificar Características que Sugieren Origen Viral
Primero, evalúe si hay características virales presentes: 2
- Tos (el indicador más importante de origen viral) 1, 2
- Congestión nasal o rinorrea 1, 2
- Ronquera 1, 2
- Conjuntivitis 1, 2
- Diarrea 1
Si CUALQUIERA de estas características está presente, la causa es muy probablemente viral y NO se deben realizar pruebas ni administrar antibióticos. 1, 2
Paso 2: Si NO Hay Características Virales, Evaluar para Estreptococo del Grupo A (EGA)
Características que sugieren infección por EGA: 1
- Inicio súbito de dolor de garganta intenso 1
- Fiebre (generalmente 38.3°C-40°C) 1
- Dolor al tragar 1
- Exudados amigdalofaríngeos 1
- Adenopatía cervical anterior sensible 1
- Petequias en paladar blando 1
- Úvula roja e inflamada 1
- Ausencia de tos (criterio importante) 1, 2
Paso 3: Realizar Pruebas Diagnósticas Apropiadas
Si hay sospecha de EGA (sin características virales), se debe realizar: 1
- Prueba rápida de detección de antígenos (RADT) como primera línea 1
- Si la RADT es positiva: confirma EGA y justifica tratamiento antibiótico 1
- Si la RADT es negativa: generalmente no requiere cultivo de confirmación en adultos con bajo riesgo 1
Nota importante: La sensación de "ampollas" que describe puede ser compatible con exudados amigdalinos o petequias palatinas, ambas características de faringitis estreptocócica. 1
Tratamiento Según Diagnóstico
Si la Causa es Viral (Características Virales Presentes)
Tratamiento sintomático únicamente: 1, 2
- Analgésicos/antipiréticos: acetaminofén (paracetamol) o ibuprofeno para dolor moderado a severo y fiebre 1
- Evitar aspirina en niños 1
- Gárgaras con agua tibia con sal pueden proporcionar alivio sintomático 3
- Duración esperada: 5-7 días, puede persistir hasta 10 días 2
- NO se recomiendan antibióticos 1, 2
- NO se recomiendan corticosteroides 1, 3
Si se Confirma Infección por EGA (RADT o Cultivo Positivo)
Tratamiento antibiótico de primera línea: 1, 4, 5
- Penicilina V oral o amoxicilina por 10 días completos 1, 4, 5
- Dosis de amoxicilina en adultos: 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas para infecciones leves/moderadas; 875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas para infecciones severas 4
- Es crítico completar los 10 días de tratamiento para prevenir fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 4, 5
Para pacientes alérgicos a penicilina: 1
- Cefalosporina de primera generación por 10 días (si no hay alergia anafiláctica) 1
- Clindamicina por 10 días 1
- Claritromicina por 10 días 1
- Azitromicina por 5 días 1
Tratamiento sintomático adjunto: 1
- Acetaminofén o AINE para control de fiebre alta y síntomas moderados a severos 1
- Evitar aspirina en niños 1
Consideraciones Importantes y Advertencias
Cuándo NO Realizar Pruebas
NO se deben realizar pruebas para EGA en: 1
- Pacientes con características claramente virales (tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis) 1, 2
- Niños menores de 3 años (excepto en circunstancias especiales como contacto con hermano con EGA) 1
- Contactos domésticos asintomáticos de pacientes con faringitis estreptocócica 1
Riesgos de NO Tratar EGA Confirmada
Las complicaciones de faringitis estreptocócica no tratada incluyen: 1, 6
- Fiebre reumática aguda (la más importante de prevenir) 1, 5
- Glomerulonefritis postestreptocócica 7, 6
- Abscesos periamigdalinos 8
- Síndrome pulmonar-renal (raro pero potencialmente mortal) 6
Por esta razón, es imperativo completar el curso completo de 10 días de antibióticos cuando se confirma EGA. 1, 4, 5
Seguimiento
NO se recomiendan cultivos o pruebas de seguimiento rutinarias después del tratamiento a menos que: 1
- Los síntomas persistan o empeoren después de 48-72 horas de tratamiento 3
- Existan circunstancias especiales (historia de fiebre reumática, brotes comunitarios) 1
Errores Comunes a Evitar
- NO prescribir antibióticos empíricamente sin pruebas cuando hay características virales presentes 1, 2
- NO usar cursos cortos de antibióticos (menos de 10 días) para EGA confirmada excepto azitromicina que se usa por 5 días 1
- NO suspender antibióticos prematuramente cuando los síntomas mejoran 4, 5
- NO usar corticosteroides como terapia adjunta 1, 3