What are the treatment options for persistent hiccups?

Traitement du Hoquet Persistant

Pour le hoquet persistant, la chlorpromazine 25-50 mg trois à quatre fois par jour par voie orale représente le traitement pharmacologique de première ligne approuvé par la FDA, avec escalade possible jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés. 1

Approche Thérapeutique Initiale

Mesures Non-Pharmacologiques

• Identifier et traiter les causes sous-jacentes, notamment le reflux gastro-œsophagien (la cause la plus fréquente), qui nécessite un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) comme traitement de première intention 2
• Les manœuvres physiques simples incluent la stimulation du pharynx/uvule ou la perturbation du rythme diaphragmatique pour interrompre l'arc réflexe 3
• Ces interventions peuvent suffire pour le hoquet bénin auto-limité 3

Pharmacothérapie de Première Ligne

Chlorpromazine (médicament approuvé FDA pour le hoquet intraitable):

• Posologie: 25-50 mg par voie orale 3-4 fois par jour 1
• Augmenter progressivement jusqu'au contrôle des symptômes 1
• Si les symptômes persistent après 2-3 jours de traitement oral, envisager la voie parentérale 1
• La chlorpromazine et le métoclopramide sont les deux agents les plus largement utilisés 3

Options Thérapeutiques de Deuxième Ligne

Agents Pharmacologiques Alternatifs

Lorsque la chlorpromazine est inefficace ou contre-indiquée:

• Baclofène (agoniste GABA): efficace pour le hoquet permanent avec amélioration significative de la qualité de vie 4
• Gabapentine: option validée pour les cas réfractaires 5
• Métoclopramide: agent prokinétique agissant sur l'arc réflexe 5
• Lidocaïne: peut être utilisée dans certains cas 5

Interventions Non-Pharmacologiques Avancées

Pour les cas réfractaires au traitement médical:

• Blocage nerveux (nerf phrénique) 5, 6
• Acupuncture 5
• Stimulation du nerf vague (VNS): option chirurgicale émergente pour les cas absolument réfractaires, avec succès partiel rapporté 6

Algorithme de Prise en Charge

1. Évaluation initiale: Rechercher les causes organiques le long de l'arc réflexe (lésions centrales, irritation du nerf phrénique/vague, pathologies gastro-intestinales) 5

2. Traitement de première intention:

   • IPP si suspicion de RGO 2
   • Chlorpromazine 25-50 mg PO 3-4x/jour 1

3. Si échec après 2-3 jours:

   • Passer à la voie parentérale de chlorpromazine 1
   • Ou essayer baclofène/gabapentine 5, 4

4. Cas réfractaires:

   • Thérapies combinées 4
   • Consultation spécialisée pour interventions (blocage nerveux, VNS) 6

Considérations Importantes

Définitions Cliniques

• Hoquet persistant: >48 heures 5
• Hoquet intraitable: >2 mois 5
• Ces durées justifient une investigation approfondie pour identifier une pathologie sous-jacente 5, 2

Morbidité Associée

Le hoquet prolongé entraîne une détérioration significative de la qualité de vie: anorexie, insomnie, irritabilité, dépression, épuisement, fonte musculaire et perte de poids 6. Cette morbidité justifie un traitement agressif.

Pièges à Éviter

• Ne pas négliger l'investigation étiologique: près de 4000 patients sont hospitalisés annuellement aux États-Unis pour hoquet, souvent révélateur d'une pathologie sous-jacente 2
• Chez les patients âgés, débilités ou émaciés, utiliser des doses plus faibles de chlorpromazine et augmenter progressivement 1
• La posologie pédiatrique (6 mois-12 ans) est de 0,25 mg/kg toutes les 4-6 heures 1