Gestione della Reazione Orticarioide dopo Vaccino MPRV in Bambino di 6 Anni
Una reazione orticarioide dopo vaccino MPRV è generalmente lieve, autolimitante e non rappresenta una controindicazione assoluta alle dosi successive, ma richiede una valutazione allergologica prima della rivaccinazione per escludere allergia a componenti specifici del vaccino come gelatina o neomicina. 1
Valutazione Immediata della Reazione
Caratterizzazione della Reazione
- Orticaria localizzata o generalizzata: Le reazioni orticarioidi lievi (orticaria localizzata, prurito) sono comuni e si verificano in circa il 2-3% dei bambini dopo MMRV 1
- Timing della reazione: Le reazioni immediate (entro minuti-ore) suggeriscono allergia IgE-mediata, mentre le reazioni tardive (5-12 giorni) sono tipicamente correlate alla risposta immunitaria virale 1
- Sintomi sistemici associati: Valutare presenza di angioedema, difficoltà respiratoria, wheezing, ipotensione o shock che indicano anafilassi 1
Gestione Acuta se la Reazione è in Corso
- Orticaria isolata senza sintomi sistemici: Osservazione per 15-20 minuti, antistaminico orale se necessario 1
- Segni di anafilassi (orticaria generalizzata, edema orofaringeo, wheezing, difficoltà respiratoria, ipotensione):
Valutazione Post-Reazione
Determinare la Causa Allergica
Le reazioni allergiche ai vaccini MPRV sono raramente causate dagli antigeni virali stessi, ma più frequentemente da componenti residui come gelatina idrolizzata, neomicina, o proteine dell'uovo. 1, 3, 4
- Gelatina: È lo stabilizzatore nei vaccini MMR/MMRV e la causa più comune di reazioni anafilattiche 1
- Neomicina: Presente in tracce; l'allergia da contatto (dermatite ritardata) NON è una controindicazione, solo l'anafilassi precedente 1
- Proteine dell'uovo: I vaccini morbillo e parotite sono coltivati in fibroblasti di embrione di pollo, ma le reazioni anafilattiche NON sono correlate all'allergia all'uovo 1
Indicazioni per Consulto Allergologico
- Reazione immediata (entro 4 ore dalla vaccinazione) con orticaria generalizzata 1, 3, 4
- Qualsiasi segno di anafilassi (anche lieve) 1
- Storia di allergia nota a gelatina o neomicina 1
- Incertezza sulla natura della reazione 3, 4
Decisioni per Dosi Successive
Se la Reazione Era Orticaria Localizzata o Lieve
- Il bambino può ricevere dosi successive di MMRV senza precauzioni speciali 1
- Le reazioni locali (eritema, gonfiore, rash al sito di iniezione) sono più frequenti con MMRV (2.3%) rispetto a vaccini separati e non controindicano dosi successive 1
- Nessun test allergologico è necessario per reazioni lievi e locali 1
Se la Reazione Era Anafilassi o Orticaria Generalizzata Immediata
Prima della rivaccinazione, è necessaria una valutazione allergologica con skin test per gelatina e neomicina. 1
- Se i test sono negativi: Il vaccino può essere somministrato con osservazione prolungata (30 minuti) 1, 3, 4
- Se i test sono positivi per gelatina: Controindicazione assoluta a vaccini contenenti gelatina 1
- Se i test sono positivi per neomicina E c'è storia di anafilassi: Controindicazione assoluta 1
Controindicazioni Assolute per Dosi Future
Secondo l'ACIP, le seguenti sono controindicazioni assolute 1:
- Storia di reazione anafilattica a neomicina 1
- Reazione allergica a gelatina, altri componenti del vaccino, o dopo precedente vaccinazione con MMRV/MMR/varicella 1
Considerazioni Specifiche per Bambino di 6 Anni
- A 6 anni, il bambino probabilmente ha ricevuto la seconda dose di MMRV (raccomandata a 4-6 anni) 1
- Le reazioni avverse sono generalmente meno frequenti dopo la seconda dose rispetto alla prima 1
- Se questa era la prima dose (vaccinazione tardiva), il rischio di febbre e convulsioni febbrili è inferiore rispetto ai bambini più piccoli, poiché il 97% delle convulsioni febbrili si verifica prima dei 47 mesi 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non confondere dermatite da contatto ritardata a neomicina con allergia IgE-mediata: Solo quest'ultima è una controindicazione 1
- Non attribuire automaticamente la reazione alle proteine dell'uovo: I vaccini morbillo/parotite possono essere somministrati anche a bambini con allergia grave all'uovo 1
- Non ritardare inutilmente la vaccinazione per reazioni lievi: L'orticaria localizzata non è una controindicazione 1
- Non somministrare dosi ridotte o frazionate: Utilizzare sempre la dose completa raccomandata 1