Clasificación del Infarto en Estudios de Investigación
Para estudios de investigación sobre infarto cerebral (ictus isquémico), se recomienda utilizar el sistema de Clasificación Causal (CCS) como estándar preferido, manteniendo TOAST como requisito mínimo aceptable. 1
Sistema de Clasificación para Infarto Cerebral Isquémico
Recomendación Principal
El International Stroke Genetics Consortium recomienda que los estudios prospectivos utilicen un sistema de clasificación mecanístico y riguroso con asignaciones limitadas a categorías "indeterminadas", siendo el CCS (Causative Classification System) el sistema preferido sobre TOAST. 1
Sistemas de Clasificación Disponibles
TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment): Clasifica los casos en cinco categorías causales, pero tiene confiabilidad inter-observador moderada y asigna hasta la mitad de los pacientes a "causas indeterminadas" 1
CCS (Causative Classification System): Sistema preferido que proporciona certeza graduada, es mecanístico, ofrece una interfaz automatizada basada en web que retiene y estandariza puntos de datos individuales, y permite identificar la fuente más probable cuando se encuentran múltiples etiologías 1
Sistema Fenotípico A-S-C-O: Proporciona certeza graduada y es mecanístico 1
Oxfordshire Community Stroke Project: Ampliamente utilizado y evita suposiciones sobre factores de riesgo 1
Justificación de la Recomendación
El NIH de Estados Unidos ha invertido recursos sustanciales para clasificar aproximadamente 18,000 casos de ictus isquémico estadounidenses y europeos según CCS 1. A pesar de las limitaciones de TOAST, puede utilizarse efectivamente en estudios genéticos y se considera un requisito mínimo 1.
Clasificación para Infarto de Miocardio
Si la pregunta se refiere a infarto de miocardio, la clasificación recomendada es:
Sistema de Clasificación Universal
Los infartos de miocardio deben clasificarse según la Definición Universal en cinco tipos, basándose en la etiología y mecanismo, con énfasis en diferenciar el tipo 1 (ruptura de placa) del tipo 2 (desbalance oferta-demanda de oxígeno). 1, 2, 3
Tipos de Infarto de Miocardio
- Tipo 1: Relacionado con ruptura de placa aterosclerótica 2, 3
- Tipo 2: Causado por desbalance entre demanda y suministro de oxígeno miocárdico secundario a otras enfermedades agudas 2, 3
- Tipo 3: Muerte cardíaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia 1
- Tipo 4a: Relacionado con intervención coronaria percutánea 1
- Tipo 4b: Relacionado con trombosis de stent 1
- Tipo 4c: Reestenosis de stent sin oclusión 1
- Tipo 5: Relacionado con cirugía de revascularización coronaria 1
Criterios Diagnósticos Clave
El diagnóstico requiere elevación de biomarcadores cardíacos (troponina preferida) que excedan el percentil 99 del límite de referencia superior, en el contexto clínico de isquemia aguda. 1
Consideraciones Adicionales
Para Estudios de Ictus
- Los casos de AIT (ataque isquémico transitorio) generalmente no se combinan con casos de ictus en estudios genéticos 1
- Se debe documentar la severidad inicial del ictus mediante escalas validadas como NIHSS o Scandinavian Stroke Scale 1
- Las etiologías menos comunes (enfermedad de Fabry, disección de arteria cervical) deben categorizarse por sus etiologías específicas, no combinarse en categoría "otros" 1