Critérios de Roma 4 para Dor Abdominal Funcional
A dor abdominal funcional não possui critérios específicos próprios no Roma 4, mas está incluída dentro dos distúrbios funcionais gastrointestinais como parte da Síndrome da Dor Abdominal Mediada Centralmente (CAPS) ou como componente de outros distúrbios como Síndrome do Intestino Irritável (SII) e Dispepsia Funcional.
Contexto Importante
Os critérios de Roma 4 reorganizaram os distúrbios gastrointestinais funcionais em "distúrbios da interação intestino-cérebro", reconhecendo a complexa interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais 1, 2. A dor abdominal é um sintoma cardinal em vários destes distúrbios, mas não existe uma categoria isolada de "dor abdominal funcional" no Roma 4 3.
Critérios de Roma 4 para Síndrome do Intestino Irritável (SII)
A SII é o principal distúrbio que apresenta dor abdominal como característica central 1:
Critérios Diagnósticos:
Dor abdominal recorrente, em média, pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes 1:
- Relacionada à defecação
- Associada a mudança na frequência das evacuações
- Associada a mudança na forma (consistência) das fezes
Critérios temporais: Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico 1, 4
Mudanças Importantes do Roma 3 para Roma 4:
- Exclusão do termo "desconforto": Roma 4 exige especificamente "dor" abdominal, não apenas desconforto 5, 6
- Frequência mais restritiva: Aumentou de 3 dias por mês (Roma 3) para pelo menos 1 dia por semana 1, 6
- Impacto clínico: Estas mudanças reduziram a prevalência de SII de 10,1% (Roma 3) para 4,1% (Roma 4) 1
Critérios de Roma 4 para Dispepsia Funcional
A dispepsia funcional também apresenta dor abdominal como característica, mas localizada no epigástrio 1:
Critérios Diagnósticos Gerais:
Um ou mais dos seguintes sintomas incômodos (suficientemente graves para impactar atividades habituais) 1:
- Dor epigástrica incômoda
- Queimação epigástrica incômoda
- Plenitude pós-prandial incômoda
- Saciedade precoce incômoda
Critérios Temporais:
- Início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico 1
- Sintomas ativos nos últimos 3 meses 1
- Ausência de doença estrutural na endoscopia digestiva alta 1
Subtipos:
Síndrome da Dor Epigástrica (EPS): Deve incluir um ou ambos dos seguintes pelo menos 1 dia por semana 1:
- Dor epigástrica incômoda
- Queimação epigástrica incômoda
Síndrome do Desconforto Pós-Prandial (PDS): Deve incluir um ou ambos dos seguintes pelo menos 3 dias por semana 1:
- Plenitude pós-prandial incômoda
- Saciedade precoce incômoda
Critérios Clínicos Modificados para Prática Rotineira
Importante: A Fundação Roma reconheceu que os critérios Roma 4 são muito restritivos para a prática clínica diária 1:
- Critérios clínicos menos restritivos: Exigem apenas 8 semanas de sintomas cardinais presentes, ao invés de 3 meses ativos com início 6 meses antes 1
- Justificativa: Os critérios originais podem atrasar o diagnóstico e tratamento na prática clínica real 1
Características Diferenciais da Dor
Na SII 1:
- Dor abdominal geralmente em abdome inferior
- Relacionada à defecação (aliviada ou piorada)
- Associada a mudanças no hábito intestinal
- Não relacionada a refeições necessariamente
Na Dispepsia Funcional 1:
- Dor localizada no epigástrio ou abdome superior
- Pode ocorrer em jejum ou ser precipitada/exacerbada por refeições
- Não relacionada à necessidade de defecar (diferente da SII) 1
Sobreposição de Sintomas
- Até 50% dos pacientes com dispepsia funcional têm sobreposição com SII 1
- Nestes casos, o paciente relatará dois tipos diferentes de dor abdominal: uma relacionada e outra não relacionada à defecação 1
- Outros distúrbios funcionais intestinais (diarreia funcional, constipação funcional, distensão abdominal funcional) também podem coexistir 1
Armadilhas Comuns
- Não confundir com azia: A queimação que começa no epigástrio mas irradia para o tórax sugere DRGE, não dispepsia funcional 1
- Critérios muito restritivos: Estudos recentes sugerem que relaxar a frequência da dor para 3 dias por mês (ao invés de 1 dia por semana) melhora o desempenho diagnóstico sem perder especificidade 6
- Duração dos sintomas: O critério de 6 meses antes do diagnóstico pode ser impraticável na clínica; considere os critérios clínicos de 8 semanas 1