When should the Rome criteria be used versus the Manning criteria for diagnosing irritable bowel syndrome (IBS) in a female patient with a history of fibromyalgia and acute dysphagia to solids?

Quando Usar os Critérios de Roma vs. Manning para Síndrome do Intestino Irritável

Os critérios de Roma devem ser usados para pesquisa clínica e padronização de estudos farmacológicos, enquanto os critérios de Manning são mais apropriados para a prática clínica diária, especialmente na atenção primária. 1

Contexto Histórico e Propósito de Cada Critério

Critérios de Roma

• Foram desenvolvidos com apoio da indústria farmacêutica especificamente para permitir maior comparabilidade entre estudos de efeitos de medicamentos 1
• Representam um consenso que não deve se tornar uma "camisa de força" para impedir investigação científica 1
• São notavelmente insensíveis quando aplicados rigidamente na prática clínica, levando a muita incerteza diagnóstica 2
• Apenas 73% dos pacientes com SII confirmada atendem aos critérios de Roma II, comparado com 94% que atendem aos critérios de Manning 2

Critérios de Manning

• São mais sensíveis para uso clínico, identificando 94% dos pacientes com SII 2
• A análise fatorial mostra que os três primeiros sintomas (dor aliviada pela defecação, fezes mais amolecidas com início da dor, fezes mais frequentes com início da dor) correlacionam-se bem entre si 1
• São mais práticos e intuitivos para médicos generalistas 2

Aplicação Prática na Atenção Primária

Para pacientes na atenção primária, o diagnóstico deve ser feito com base em sintomas típicos, exame físico normal e ausência de sinais de alarme, sem necessidade de aplicar rigidamente critérios específicos 1, 3

Abordagem Diagnóstica Recomendada

• Poucos clínicos usam sistematicamente os critérios de Roma II, preferindo uma abordagem holística que considera características além do intestino 3
• Aproximadamente 80% dos médicos generalistas não têm conhecimento de critérios específicos, e apenas 4% já os utilizaram 2
• Médicos de atenção primária estão particularmente bem posicionados para fazer essas avaliações, enquanto médicos especializados treinados para focar apenas em sintomas gastrointestinais correm o risco de perder pistas importantes 3

Quando Usar Cada Critério

Use os Critérios de Roma Quando:

• Estiver conduzindo pesquisa clínica ou ensaios farmacológicos que requerem populações homogêneas 1, 4
• Precisar de padronização para comparar resultados entre diferentes estudos 1
• Estiver em ambiente acadêmico ou de pesquisa 4

Use os Critérios de Manning (ou Abordagem Clínica Holística) Quando:

• Estiver na prática clínica diária, especialmente na atenção primária 3, 2
• O paciente for mulher, menor de 45 anos, com história de sintomas por mais de 2 anos 1, 3
• Houver sintomas não gastrointestinais associados como fibromialgia (presente em 20-50% dos casos), fadiga crônica, dor pélvica crônica ou disfunção temporomandibular 3

Características de Suporte Além dos Critérios Formais

Para esta paciente específica (mulher com fibromialgia e disfagia aguda para sólidos), considere:

Fatores que Fortalecem o Diagnóstico de SII

• Sexo feminino é um preditor independente 3
• Fibromialgia coexiste em 20-50% dos pacientes com SII, com taxas de SII em fibromialgia chegando a 77% 3
• Letargia, sono ruim, dor lombar, frequência urinária e dispareunia são mais frequentes em SII 1, 3
• Defecação matinal urgente com múltiplas evacuações, onde a consistência das fezes muda de formada inicialmente para progressivamente mais líquida 3

Sinais de Alarme que Requerem Investigação Adicional

• A disfagia aguda para sólidos NÃO é característica de SII e requer investigação separada 1
• Perda de peso, sangramento retal, sintomas noturnos ou anemia exigem investigação adicional 1
• Pacientes com mais de 45 anos, história curta de sintomas ou sintomas atípicos devem ser encaminhados para investigação hospitalar 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não aplique rigidamente os critérios de Roma na prática clínica, pois muitos pacientes com dor abdominal e hábito intestinal perturbado não se encaixam exatamente nesses critérios, mas seu curso clínico é similar 1
• Não ignore sintomas extraintestinais importantes que aumentam a probabilidade do diagnóstico 3
• Não use critérios diagnósticos como substituto para avaliação clínica cuidadosa, especialmente quando há sintomas de alarme como disfagia 1
• Uma vez estabelecido o diagnóstico funcional, a incidência de novos diagnósticos não funcionais é extremamente baixa, mas isso requer confirmação por observação ao longo do tempo 1