Clozapin-Überwachung nach Beendigung
Nach dem Absetzen von Clozapin müssen Blutbildkontrollen für 4 Wochen fortgesetzt werden, unabhängig vom Grund der Beendigung. 1, 2
Überwachungsprotokoll nach Beendigung
Die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry gibt klare Anweisungen für die Überwachung nach Clozapin-Absetzen:
- Wöchentliche Blutbildkontrollen sind für 4 Wochen nach Beendigung obligatorisch, unabhängig von der Behandlungsdauer oder dem Grund für das Absetzen 1, 2
- Diese 4-wöchige Überwachungsperiode darf nicht ausgelassen werden, auch wenn Clozapin aus anderen Gründen als Neutropenie abgesetzt wurde 2
Begründung für die 4-wöchige Überwachung
Das Agranulocytose-Risiko rechtfertigt diese strenge Überwachung:
- Agranulocytose tritt bei etwa 1% der Patienten auf und ist potenziell tödlich 1, 2
- Die Agranulocytose ist reversibel, wenn Clozapin sofort gestoppt wird 1, 2
- Auch kleine Abnahmen der Leukozytenzahl dürfen nicht ignoriert werden, da sie Vorboten einer Agranulocytose sein können 2
Spezifische Grenzwerte während der Überwachung
Während der 4-wöchigen Nachbeobachtung gelten folgende Interventionsschwellen 1:
- Bei Leukozyten < 2.000/mm³ oder ANC < 1.000/mm³: Tägliche Blutbildkontrollen, Überwachung auf Infektionszeichen, hämatologische Konsultation erwägen
- Bei Leukozyten 2.000-3.000/mm³ oder ANC 1.000-1.500/mm³: Tägliche Blutbildkontrollen, Überwachung auf Infektionszeichen
- Bei Leukozyten 3.000-3.500/mm³: Wiederholung der Kontrolle, bei Bestätigung zweiwöchentliche Überwachung bis Leukozyten > 3.500/mm³
Wichtige klinische Überlegungen
Die Forschungsdaten unterstützen die Notwendigkeit einer längerfristigen Wachsamkeit:
- In einer koreanischen Langzeitstudie traten 53,7% der Agranulocytose-Fälle innerhalb der ersten 18 Wochen auf, aber Fälle wurden noch bis zum 9. Behandlungsjahr dokumentiert 3
- Die kumulative Inzidenz der Agranulocytose betrug 1,64% zwischen 6 und 11 Jahren 3
- Nach dem 9. Behandlungsjahr wurden keine Fälle von Agranulocytose oder Neutropenie mehr beobachtet 3
Häufige Fehler vermeiden
- Nicht die 4-wöchige Überwachung auslassen, selbst wenn der Patient asymptomatisch erscheint 2
- Nicht annehmen, dass kurze Behandlungsdauern ein geringeres Risiko bedeuten – die Überwachung ist unabhängig von der Behandlungsdauer erforderlich 2
- Kleine Veränderungen im Blutbild ernst nehmen, da sie Frühwarnzeichen sein können 2