Diabète et qualité du sperme
Le diabète altère significativement la qualité du sperme, affectant principalement la morphologie et la motilité des spermatozoïdes, avec un impact négatif démontré sur la fertilité masculine.
Impact sur les paramètres spermatiques
Le diabète exerce des effets délétères documentés sur plusieurs aspects de la qualité du sperme :
Morphologie et motilité
- La morphologie normale des spermatozoïdes est significativement réduite chez les hommes diabétiques (diminution de 0,36%, p < 0,05) 1
- La motilité progressive des spermatozoïdes est considérablement diminuée (réduction de 33,62%, p < 0,001) 1
- Ces altérations sont plus marquées chez les hommes jeunes et s'aggravent avec la durée du diabète 2
Autres paramètres affectés
- Le volume séminal montre une tendance à la diminution, particulièrement chez les hommes diabétiques de plus de 40 ans 2, 1
- La concentration et le compte total de spermatozoïdes ne semblent pas significativement affectés selon les méta-analyses 1
- La motilité à 1,3 et 5 heures post-éjaculation est statistiquement plus faible, surtout chez les diabétiques avec dysfonction érectile 2
Mécanismes physiopathologiques
Altérations métaboliques
- Le transport et le métabolisme du glucose dans les spermatozoïdes sont hautement dérégulés chez les individus diabétiques 3
- L'hyperglycémie et le stress oxydatif contribuent à des dommages accrus de l'ADN spermatique 3
- Les voies métaboliques testiculaires défectueuses résultent en un métabolisme spermatique altéré 3
Intégrité de l'ADN
- Les hommes diabétiques présentent des dommages significativement plus élevés de l'ADN spermatique 3, 4
- L'intégrité de la chromatine est compromise, bien que le remplacement histone-protamine ne soit pas affecté 4
Impact sur la fertilité
Taux de paternité
- Le taux d'enfants observé chez les hommes atteints de diabète de type 1 est inférieur aux témoins, particulièrement chez ceux avec une durée de maladie plus longue 5, 1
- La prévalence de l'infertilité chez les hommes diabétiques varie de 35% à 51% 5
Procréation médicalement assistée
- Les couples avec un partenaire masculin diabétique présentent des taux de grossesse inférieurs lors de techniques de reproduction assistée 5
- La fécondité du couple est négativement affectée par le diabète masculin 5
Considérations hormonales
Évaluation de l'hypogonadisme
Bien que les lignes directrices ne traitent pas directement du sperme, elles reconnaissent l'impact hormonal du diabète :
- Chez les hommes diabétiques présentant des symptômes d'hypogonadisme (diminution de la libido, dysfonction érectile), un dépistage avec un taux de testostérone sérique matinal doit être envisagé 6
- Les niveaux moyens de testostérone sont plus bas chez les hommes diabétiques, bien que l'obésité soit un facteur confondant majeur 6
- Des tests supplémentaires (LH, FSH) peuvent être nécessaires pour distinguer l'hypogonadisme primaire du secondaire 6
Facteurs aggravants
Durée et contrôle du diabète
- Les altérations de la qualité du sperme s'aggravent avec une durée de diabète de 12 ans ou plus 2
- L'âge au diagnostic du diabète influence moins la qualité de l'éjaculat que la durée de la maladie 2
Complications associées
- Les hommes diabétiques avec dysfonction érectile présentent une qualité spermatique significativement plus altérée que ceux sans troubles sexuels 2
- La motilité spermatique est le paramètre le plus fréquemment et le plus sévèrement affecté 2
Lacunes dans les connaissances
Aucune étude n'a évalué l'impact du traitement du diabète sur la qualité du sperme et la fertilité masculine 5, ce qui représente une lacune importante dans la compréhension de la réversibilité potentielle de ces effets.