What is the first-line antibiotic treatment for cellulitis?

Terapi Antibiotik untuk Selulitis

Untuk selulitis tipikal nonpurulen tanpa komplikasi, monoterapi beta-laktam seperti sefaleksin 500 mg setiap 6 jam atau dikloksasilin 250-500 mg setiap 6 jam selama 5 hari adalah terapi lini pertama yang direkomendasikan, dengan tingkat keberhasilan 96%. 1

Algoritma Pemilihan Antibiotik

Selulitis Nonpurulen Tanpa Komplikasi (Lini Pertama)

Pilihan Oral:

• Sefaleksin 500 mg setiap 6 jam adalah agen lini pertama yang disukai 1, 2
• Dikloksasilin 250-500 mg setiap 6 jam 1
• Penisilin, amoksisilin, atau amoksisilin-klavulanat 1
• Klindamisin 300-450 mg tiga kali sehari (jika resistensi lokal <10%) 1

Pilihan IV untuk Pasien Rawat Inap:

• Sefazolin 1-2 g IV setiap 8 jam 1
• Nafsilin sebagai alternatif 1

Durasi Terapi

Pengobatan selama 5 hari sudah cukup jika terjadi perbaikan klinis, dengan perpanjangan hanya jika infeksi tidak membaik dalam jangka waktu ini. 1, 3 Kursus 5 hari sama efektifnya dengan kursus 10 hari untuk selulitis tanpa komplikasi 1, 3

Kapan Menambahkan Cakupan MRSA

Cakupan MRSA TIDAK diperlukan secara rutin untuk selulitis tipikal, karena MRSA adalah penyebab yang tidak umum bahkan di lingkungan dengan prevalensi tinggi 1, 4. Tambahkan cakupan MRSA HANYA ketika faktor risiko spesifik hadir:

• Trauma penetrasi atau penggunaan obat suntik 1
• Drainase atau eksudat purulen 1
• Bukti infeksi MRSA di tempat lain atau kolonisasi nasal MRSA yang diketahui 1
• Kriteria SIRS (demam, takikardia, hipotensi) 1
• Kegagalan merespons terapi beta-laktam 1

Pilihan dengan Cakupan MRSA:

• Klindamisin 300-450 mg tiga kali sehari (monoterapi, mencakup streptokokus dan MRSA) 1
• Trimetoprim-sulfametoksazol PLUS beta-laktam (sefaleksin, penisilin, atau amoksisilin) 1, 2
• Doksisiklin 100 mg dua kali sehari PLUS beta-laktam 1

Peringatan Penting: Doksisiklin atau trimetoprim-sulfametoksazol TIDAK boleh digunakan sebagai monoterapi untuk selulitis tipikal karena aktivitas yang tidak dapat diandalkan terhadap streptokokus beta-hemolitik 1

Infeksi Berat dengan Toksisitas Sistemik

Untuk pasien dengan tanda-tanda toksisitas sistemik, perkembangan cepat, atau dugaan fasciitis nekrotikans, terapi kombinasi spektrum luas wajib dilakukan 1:

Regimen IV yang Direkomendasikan:

• Vankomisin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam PLUS piperasilin-tazobaktam 3,375-4,5 g IV setiap 6 jam 1
• Linezolid 600 mg IV dua kali sehari PLUS piperasilin-tazobaktam 1
• Vankomisin PLUS karbapenem (meropenem 1 g IV setiap 8 jam) 1
• Vankomisin PLUS seftriakson 2 g IV setiap hari dan metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam 1

Durasi untuk infeksi berat: 7-14 hari tergantung pada respons klinis 1

Pilihan untuk Pasien Rawat Inap dengan Selulitis Komplikasi

Vankomisin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam adalah agen lini pertama untuk orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan selulitis komplikasi (bukti tingkat A-I) 1

Alternatif yang Setara:

• Linezolid 600 mg IV dua kali sehari (bukti A-I) 1, 5
• Daptomisin 4 mg/kg IV sekali sehari (bukti A-I) 1
• Telavansin 10 mg/kg IV sekali sehari (bukti A-I) 1
• Klindamisin 600 mg IV tiga kali sehari (bukti A-III, hanya jika resistensi lokal <10%) 1

Pertimbangan Khusus

Pasien Diabetes

• Memerlukan durasi pengobatan yang lebih lama dibandingkan pasien non-diabetes 1
• Hindari kortikosteroid sistemik pada pasien diabetes meskipun ada manfaat potensial pada orang dewasa non-diabetes 1

Transisi ke Terapi Oral

Pasien dapat beralih ke antibiotik oral (sefaleksin, dikloksasilin, atau klindamisin) setelah perbaikan klinis ditunjukkan, biasanya setelah minimal 4 hari pengobatan IV 1

Tindakan Adjuvan Penting

• Elevasi ekstremitas yang terkena untuk mempromosikan drainase gravitasi edema 1, 2
• Periksa ruang jari kaki interdigital dengan hati-hati untuk tinea pedis, fisura, atau maserasi 1
• Obati kondisi predisposisi seperti insufisiensi vena, limfedema, eksim, atau obesitas 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menambahkan cakupan MRSA secara rutin untuk selulitis tipikal tanpa faktor risiko spesifik 1, 4
• Jangan menggunakan doksisiklin atau trimetoprim-sulfametoksazol sebagai monoterapi untuk selulitis nonpurulen 1
• Jangan memperpanjang pengobatan melampaui 5 hari secara otomatis—hanya perpanjang jika perbaikan klinis belum terjadi 1, 3
• Jangan menunda konsultasi bedah jika ada tanda-tanda infeksi nekrotikans 1

Pemantauan Respons

Nilai ulang dalam 24-48 jam untuk pasien rawat jalan untuk memastikan perbaikan klinis 1. Jika tidak ada perbaikan dengan antibiotik lini pertama yang sesuai, pertimbangkan organisme resisten, peniru selulitis, atau komplikasi yang mendasari 1

Kultur darah positif hanya dalam 5% kasus dan tidak diperlukan untuk selulitis tipikal, tetapi harus diperoleh pada pasien dengan fitur sistemik yang parah, keganasan, neutropenia, atau faktor predisposisi yang tidak biasa 1