Criterios Diagnósticos de Sobrecarga Circulatoria Asociada a Transfusión (TACO)
La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) se diagnostica cuando aparece compromiso respiratorio agudo o empeoramiento del mismo y/o edema pulmonar agudo durante o hasta 12 horas después de la transfusión, acompañado de cambios cardiovasculares (taquicardia, hipertensión) no explicados por la condición subyacente del paciente, evidencia de sobrecarga de volumen y resultados de biomarcadores relevantes como el péptido natriurético cerebral. 1
Criterios Diagnósticos Específicos
Manifestaciones Respiratorias (Obligatorias)
- Disnea aguda y taquipnea que aparecen durante la transfusión o dentro de las 12 horas posteriores 1
- Edema pulmonar agudo confirmado clínicamente o por radiografía 1
- Disminución de la saturación de oxígeno documentada durante el monitoreo 1
Cambios Cardiovasculares (Obligatorios)
- Taquicardia (frecuencia cardíaca >100 latidos por minuto) 1
- Hipertensión arterial (presión arterial >100 mmHg) que no se explica por la condición basal del paciente 1
- Estos cambios deben ocurrir durante o dentro de las 12 horas posteriores a la transfusión 1
Evidencia de Sobrecarga de Volumen (Obligatoria)
- Balance hídrico positivo documentado 1
- Signos clínicos de sobrecarga de volumen (edema, ingurgitación yugular) 1
Biomarcadores de Apoyo
- Péptido natriurético tipo B (BNP) o NT-proBNP elevados 1
- Una relación NT-proBNP post/pre-transfusión >1.5 apoya fuertemente el diagnóstico de TACO 2
- Niveles de BNP <300 pg/mL o NT-proBNP <2000 pg/mL dentro de las 24 horas posteriores a la reacción hacen poco probable el diagnóstico de TACO 2
Ventana Temporal Crítica
El diagnóstico requiere que los síntomas aparezcan durante la transfusión o dentro de las 6-12 horas posteriores, siendo las guías más recientes consistentes con el marco de 12 horas 1, 3. La mayoría de los casos se presentan dentro de las primeras 6 horas 3.
Diferenciación de TRALI (Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con Transfusión)
Esta distinción es crítica porque el manejo difiere fundamentalmente:
TACO se caracteriza por:
- Evidencia de sobrecarga de volumen (balance hídrico positivo, hipertensión) 1
- Respuesta a diuréticos 1
- BNP/NT-proBNP elevados con relación post/pre >1.5 2
- Edema pulmonar cardiogénico 1
TRALI se caracteriza por:
- Edema pulmonar no cardiogénico sin evidencia de sobrecarga de volumen 1
- Hipoxemia severa con infiltrados pulmonares bilaterales 1
- Aparición típicamente 1-2 horas después de la transfusión (ventana más corta, dentro de 6 horas) 1
- No responde a diuréticos (los diuréticos están contraindicados) 4, 5
- Fiebre frecuente 1
Factores de Riesgo que Apoyan el Diagnóstico
Cuando estos factores están presentes, aumenta la probabilidad pre-test de TACO:
- Edad >70 años 1
- Pacientes no sangrantes 1
- Insuficiencia cardíaca congestiva preexistente (presente en 41% de casos) 6
- Disfunción renal (presente en 44% de casos) 6, 7
- Hipoalbuminemia 1
- Bajo peso corporal 1
- Disfunción ventricular izquierda (OR 8.23) 7
- Transfusión rápida (>225 mL/hora) 6, 7
- Balance hídrico positivo previo (mediana 1.4 L en casos de TACO) 7
Monitoreo Requerido para Establecer el Diagnóstico
Las observaciones deben completarse y documentarse antes del inicio de la transfusión (dentro de 60 minutos), 15 minutos después del inicio de cada unidad y dentro de 60 minutos del final de la transfusión 1:
- Frecuencia respiratoria (el parámetro más importante para detectar reacciones graves) 1
- Pulso 1
- Presión arterial 1
- Temperatura 1
- Saturación de oxígeno 1
- Balance de líquidos 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Subdiagnóstico y Subreporte
TACO es notoriamente subdiagnosticado y subreportado a pesar de ser la causa más común de mortalidad y morbilidad mayor relacionada con transfusión 1, 4. En un estudio, solo 1 de 5 casos fue documentado como relacionado con transfusión, y ninguno fue reportado al sistema de hemovigilancia 3.
Limitaciones de Biomarcadores en Pacientes Críticos
En pacientes críticamente enfermos, la especificidad de los péptidos natriuréticos para sobrecarga circulatoria es pobre, lo que limita su utilidad diagnóstica en unidades de cuidados intensivos 2. En estos casos, el diagnóstico debe basarse más en criterios clínicos.
Incidencia Reportada
La incidencia de TACO varía entre 3.2% y 6% de pacientes transfundidos, dependiendo de la población estudiada 3, 7. Es más común en pacientes de cuidados intensivos médicos 7.
Reporte Obligatorio
Todos los casos sospechosos deben reportarse inmediatamente al banco de sangre y al sistema de hemovigilancia 1, 4, ya que TACO es ahora la causa principal de mortalidad relacionada con transfusión 1.