Tratamiento de TACO (Sobrecarga Circulatoria Asociada a Transfusión)
Manejo Inmediato
El tratamiento de TACO requiere la suspensión inmediata de la transfusión, administración de diuréticos, y soporte respiratorio según sea necesario. 1
Acciones Críticas Iniciales
- Detener la transfusión inmediatamente al primer signo de sobrecarga circulatoria, manteniendo el acceso intravenoso con solución salina normal para administración de medicamentos 1
- Administrar terapia diurética como intervención principal para TACO, típicamente furosemida intravenosa 1
- Monitorizar signos vitales cada 5-15 minutos, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 1
Soporte Respiratorio
- Proporcionar oxigenoterapia según necesidad para mantener saturación adecuada 1
- Considerar ventilación mecánica en casos severos con compromiso respiratorio agudo (71% de casos de TACO requieren ventilación mecánica) 2
- A diferencia de TRALI, TACO responde favorablemente a diuréticos debido a su naturaleza de edema pulmonar cardiogénico 1, 3
Diferenciación Crítica: TACO vs TRALI
Esta distinción es fundamental porque el tratamiento difiere significativamente:
TACO (Edema Cardiogénico)
- Evidencia de sobrecarga de volumen: edema, distensión venosa yugular, balance hídrico positivo 3
- BNP o NT-proBNP elevados 3
- Responde a diuréticos 1, 3
- Hipertensión (>100 mmHg) y taquicardia (>100 lpm) 3
TRALI (Edema No Cardiogénico)
- Evitar diuréticos que son inefectivos y potencialmente dañinos 1
- Hipoxemia severa sin evidencia de sobrecarga de volumen 1, 3
- Requiere medidas de soporte crítico y oxigenoterapia 1
Notificación y Documentación
- Contactar inmediatamente al laboratorio de transfusión para reportar la reacción e iniciar investigación 1
- Verificar toda la documentación para descartar errores de administración, particularmente identificación del paciente y compatibilidad del componente sanguíneo 1
- Notificar al médico de cabecera del paciente y reportar al banco de sangre, ya que TACO está subdiagnosticado a pesar de ser causa principal de mortalidad relacionada con transfusión 1
Prevención en Transfusiones Futuras
Para pacientes que han experimentado TACO, las siguientes estrategias son esenciales:
Modificaciones en la Administración
- Reducir la velocidad de transfusión en futuras transfusiones 1
- Utilizar dosificación basada en peso corporal de productos sanguíneos 1
- Transfundir unidades individuales en pacientes sin hemorragia activa y reevaluar antes de administrar unidades adicionales 1
Monitorización Intensiva
- Evaluar cuidadosamente la necesidad de transfusión antes de cada administración 1
- Monitorizar signos vitales y balance hídrico estrechamente antes, durante y después de la transfusión 3
- Vigilancia especial en pacientes de alto riesgo: edad >70 años, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, hipoalbuminemia 1, 3
Consideraciones Especiales por Componente
- Plasma fresco congelado tiene el mayor riesgo de causar TACO debido a su alto volumen de plasma 1
- La transfusión de plasma, especialmente en mujeres, se asoció independientemente con TACO en análisis multivariable 2
- Considerar alternativas como concentrados de factores de coagulación (PCC) cuando sea apropiado, ya que evitan tanto TACO como TRALI 1
Factores de Riesgo Contemporáneos
Más allá de las comorbilidades cardiovasculares tradicionales, los predictores independientes de TACO incluyen:
- Lesión renal aguda 2
- Cirugía de emergencia 2
- Uso de diuréticos pretransfusión (paradójicamente indica pacientes de alto riesgo) 2, 4
- Transfusión de plasma, particularmente en mujeres 2
Pronóstico y Seguimiento
TACO se asocia con:
- Mayor mortalidad hospitalaria (21% vs 11% en controles) incluso después de ajustar por variables confusoras 2
- Estancias más prolongadas en UCI y hospitalarias 2
- Mayor necesidad de ventilación mecánica 2
La identificación temprana y el tratamiento agresivo con diuréticos son fundamentales para mejorar estos resultados 1, 5.