Movilización de Pacientes con Catéter Venoso Femoral
Recomendación Principal
Los pacientes con catéteres venosos femorales SÍ pueden movilizarse de manera segura, incluyendo actividades como sentarse, ponerse de pie y caminar, siempre que se utilice juicio clínico apropiado y el paciente cumpla con criterios de seguridad cardiovascular, respiratoria y neurológica. 1, 2, 3
Contexto de las Guías Tradicionales vs. Evidencia Actual
Las guías históricas han sido restrictivas respecto a la movilización con catéteres femorales:
- Las guías NKF-K/DOQI (2001) establecieron que los catéteres femorales "no deben dejarse en su lugar más de 5 días y solo en pacientes postrados en cama" 4
- Esta recomendación se basó principalmente en tasas de infección y desplazamiento, no en evidencia específica sobre complicaciones durante la movilización 4
Sin embargo, la evidencia contemporánea contradice esta restricción absoluta de movilidad.
Evidencia de Seguridad para Movilización
Estudios Prospectivos Demuestran Seguridad
La investigación más reciente y de mayor calidad demuestra que la movilización con catéteres femorales es factible y segura:
- Un estudio prospectivo de 2013 en UCI cardiovascular incluyó 77 pacientes con 92 catéteres femorales (arteriales, venosos centrales y de diálisis) durante 210 sesiones de fisioterapia con 630 actividades de movilidad 1
- No hubo complicaciones mecánicas ni trombóticas relacionadas con el catéter durante ninguna sesión, incluyendo actividades de ponerse de pie y caminar 1
- Un estudio retrospectivo de 2024 en UCI de quemados revisó 34 pacientes con 99 catéteres femorales totales, realizando 146 actividades de movilidad (transferencias a silla, bipedestación, deambulación, ergometría) 2
- No ocurrieron eventos adversos asociados al catéter durante las sesiones de movilidad activa 2
Datos Adicionales de Seguridad
- Un estudio de 2013 en UCI médica evaluó 101 pacientes que recibieron 253 sesiones de fisioterapia con catéteres femorales in situ 3
- El 23% logró ponerse de pie o caminar, 27% sentarse, y no hubo eventos adversos relacionados con el catéter (tasa de eventos 0%, límite de confianza superior 95% de 2.1%) 3
Guías de Consenso para Movilización Segura
Las recomendaciones de consenso de expertos de 2014 sobre movilización de pacientes ventilados mecánicamente proporcionan un marco de seguridad tipo "semáforo" 4:
Consideraciones Específicas para Catéteres Femorales
- Los catéteres femorales venosos y arteriales se clasifican como "otras consideraciones" que requieren evaluación, pero no son contraindicaciones absolutas para ejercicios fuera de la cama 4
- Los catéteres de diálisis femoral se mencionan específicamente como factores a considerar, pero nuevamente no como contraindicaciones absolutas 4
Criterios de Seguridad Previos a la Movilización
Antes de movilizar, evaluar:
- Estabilidad cardiovascular: presión arterial, frecuencia cardíaca, arritmias 4
- Estabilidad respiratoria: oxigenación, parámetros ventilatorios 4
- Estado neurológico: nivel de sedación, delirium 4
- Riesgo de sangrado activo: especialmente importante con catéteres femorales 4
Algoritmo Práctico para Decisión de Movilización
VERDE (Bajo Riesgo) - Proceder con Movilización:
- Catéter femoral bien fijado y sin signos de infección en sitio de salida 4
- Hemodinámicamente estable (sin vasopresores o dosis bajas estables) 4
- Sin sangrado activo ni coagulopatía significativa 4
- Paciente alerta o mínimamente sedado 4
- Actividades permitidas: sentarse al borde de la cama, transferencias a silla, bipedestación, deambulación 1, 2, 3
AMARILLO (Precaución) - Consultar con Equipo:
- Sospecha de sangrado activo o riesgo aumentado de sangrado 4
- Coagulopatía no corregida 4
- Inestabilidad hemodinámica leve 4
ROJO (Alto Riesgo) - Diferir Movilización:
- Sangrado activo no controlado 4
- Inestabilidad hemodinámica severa 4
- Sospecha de trombosis venosa profunda femoral 5
Precauciones Específicas Durante la Movilización
Técnica de Movilización Segura:
- Asegurar fijación adecuada del catéter antes de iniciar actividad 1, 2
- Mantener visualización del sitio de inserción durante la actividad 1, 3
- Evitar flexión excesiva de cadera que pueda acodar el catéter 1, 2
- Utilizar terapeutas especializados con experiencia en UCI 2
- Monitorizar signos de sangrado o desplazamiento del catéter 1, 3
Contraindicaciones Absolutas para Catéteres Femorales:
- Fracturas pélvicas o de huesos largos de miembro inferior inestables (para movilización fuera de cama) 4
- Heridas quirúrgicas abdominales o pélvicas grandes abiertas 4
Limitaciones de Tiempo para Catéteres Femorales
A pesar de que la movilización es segura, los catéteres femorales tienen limitaciones de duración:
- No deben permanecer más de 5 días debido a tasas de infección y desplazamiento 4
- Deben ser al menos de 19 cm de longitud para alcanzar la vena cava inferior y minimizar recirculación 4
- Considerar sitios alternativos (yugular interna derecha preferentemente) para acceso de mayor duración 4, 6
Errores Comunes a Evitar
- No asumir automáticamente que el catéter femoral es contraindicación para movilidad - la evidencia demuestra lo contrario 1, 2, 3
- No confundir las restricciones de duración del catéter (≤5 días) con restricciones de movilidad 4
- No omitir la evaluación de estabilidad hemodinámica y respiratoria antes de movilizar 4
- No movilizar sin asegurar fijación adecuada del catéter 1, 2
- No utilizar vía femoral cuando la vena subclavia está disponible, debido al riesgo de estenosis venosa central 4