Riesgo de Enfermedad de Manos, Pies y Boca en el Embarazo
La enfermedad de manos, pies y boca (EMPB) durante el embarazo, incluyendo el tercer trimestre, generalmente tiene un curso benigno con bajo riesgo de complicaciones fetales o neonatales graves, aunque se requiere monitoreo prudente debido a casos aislados de resultados adversos reportados en la literatura.
Evidencia de Seguridad General
La evidencia disponible sugiere que la EMPB en el embarazo típicamente no causa complicaciones significativas:
En una serie de 128 mujeres embarazadas evaluadas durante 7 años en Toscana, solo se reportaron 3 abortos espontáneos y casos aislados de anomalías fetales/neonatales, sin establecer una relación causal clara con la infección 1
Un caso reportado de una primigesta de 18 años diagnosticada con EMPB a las 34 semanas de gestación tuvo un parto vaginal normal a las 39 semanas con un recién nacido sano 2
Una mujer embarazada que desarrolló onicomadesis (complicación tardía de EMPB) no presentó resultados adversos en el embarazo 3
Consideraciones Específicas por Trimestre
Primer y Segundo Trimestre
- Se recomienda ultrasonido para evaluar el crecimiento fetal y la anatomía si la infección ocurrió en el primer o segundo trimestre 4
- La evaluación ecográfica permite detectar posibles anomalías estructurales, aunque el riesgo parece bajo
Tercer Trimestre
- En infecciones del tercer trimestre, el monitoreo fetal estándar es generalmente suficiente debido al bajo riesgo de malformaciones 4
- El riesgo de defectos congénitos es mínimo cuando la infección ocurre tardíamente en el embarazo
Manejo del Dolor y Síntomas
Tratamiento de Primera Línea
- El acetaminofén debe usarse como tratamiento de primera línea para el manejo del dolor en el tercer trimestre 4, 5
- Dosis recomendada: 650mg cada 6 horas o 975mg cada 8 horas, sin exceder 4g diarios 5
Medicamentos a Evitar
- Los AINEs deben evitarse después de las 28 semanas de gestación debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso fetal, oligohidramnios y otros efectos fetales adversos 4, 5
- Los AINEs pueden usarse brevemente (7-10 días) durante el segundo trimestre si es absolutamente necesario 5
Enfermedad Severa
- Si se requieren glucocorticoides para enfermedad severa, debe usarse prednisona o prednisolona en la dosis efectiva más baja 4, 5
- Dosis de mantenimiento ≤5 mg/día minimizan las complicaciones materno-fetales 5
Diagnóstico Durante el Embarazo
La EMPB es principalmente un diagnóstico clínico:
- Las manifestaciones clásicas incluyen vesículas en manos (61.5%), vesículas palmoplantares (23%), y aftas orales (15.5%) 1
- La detección viral directa en sangre y vesículas (68.7% de positividad) es más sensible que la serología (1.9% de positividad) 1
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas o causan enfermedad febril leve con erupción 6
Complicaciones Potenciales a Vigilar
Complicaciones Maternas
- La onicomadesis (desprendimiento ungueal) puede ocurrir semanas después del inicio de los síntomas, pero es típicamente benigna y no se asocia con enfermedad más severa o resultados adversos del embarazo 3
- Esta complicación tardía no requiere intervención específica
Consideraciones Fetales/Neonatales
- Aunque el papel de los enterovirus como agentes causales de defectos congénitos permanece incierto, los casos descritos de resultados desfavorables imponen prudencia y monitoreo de las mujeres embarazadas con EMPB durante toda la gestación 1
- La transmisión vertical no está bien establecida, pero se considera "probable" en infecciones virales similares 7
Protocolo de Seguimiento Recomendado
El monitoreo fetal durante el embarazo está recomendado para detectar cualquier complicación:
- Ultrasonido para evaluar crecimiento y anatomía fetal si la infección ocurrió en primer o segundo trimestre 4
- Monitoreo fetal estándar en infecciones del tercer trimestre 4
- Seguimiento clínico continuo hasta el parto debido a la incertidumbre sobre resultados a largo plazo 1
Advertencias Importantes
- La EMPB es altamente contagiosa y tiene predilección por el sistema nervioso, particularmente en poblaciones infantiles 8
- No existe intervención farmacéutica específica para la EMPB 8
- Los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente en pocos días sin complicaciones 8
- La vigilancia es necesaria porque, aunque rara, se han reportado complicaciones cardiopulmonares y neurológicas severas en la población general 8