Enfermedad de Manos, Pies y Boca en el Tercer Trimestre del Embarazo
La enfermedad de manos, pies y boca (EMPB) en el tercer trimestre generalmente tiene un curso benigno y autolimitado, con bajo riesgo de complicaciones fetales graves, pero requiere vigilancia clínica y manejo sintomático.
Características de la Enfermedad
La EMPB es causada por enterovirus humanos y coxsackievirus, presentándose típicamente con fiebre baja, erupción maculopapular o papulovesicular en manos y plantas de los pies, y úlceras orales dolorosas 1. Las lesiones usualmente se resuelven en 7-10 días 1.
Implicaciones en el Embarazo
Riesgo Fetal y Neonatal
- El riesgo de fetopatiá relacionada con EMPB permanece incierto pero parece ser bajo 2.
- En una serie de 52 mujeres embarazadas sintomáticas con EMPB, se reportaron tres abortos espontáneos y pocos casos de anomalías fetales/neonatales, aunque la causalidad no fue definitiva 2.
- Un caso documentado de EMPB en el tercer trimestre (34 semanas) resultó en parto vaginal normal a las 39 semanas sin complicaciones neonatales 3.
- Aunque el papel de los enterovirus como agentes causantes de defectos congénitos permanece incierto, los casos descritos de resultados desfavorables imponen prudencia y monitoreo durante toda la gestación 2.
Presentación Clínica en Embarazadas
- Las embarazadas pueden presentar vesículas clásicas de manos, pies y boca (61.5%), vesículas palmoplantares aisladas (23%), o aftas orales únicamente (15.5%) 2.
- La onicomadesis (desprendimiento ungueal) puede ocurrir semanas después del inicio de síntomas, pero es típicamente benigna y no se asocia necesariamente con enfermedad más severa o resultados adversos del embarazo 4.
Estrategias de Diagnóstico
- El diagnóstico es principalmente clínico 2.
- La detección viral directa en sangre o vesículas es más sensible (68.7% de positividad) que la serología (1.9% de positividad) 2.
- Si se requiere confirmación diagnóstica, obtener muestras de vesículas para detección directa de enterovirus por PCR 2.
Manejo Clínico
Tratamiento Sintomático
- El tratamiento es de soporte, dirigido a hidratación y alivio del dolor según necesidad con acetaminofén o ibuprofeno 1.
- La lidocaína oral no está recomendada 1.
- No existe tratamiento antiviral disponible 1.
Consideraciones Específicas del Tercer Trimestre
- Evitar AINEs después de la semana 28 de gestación debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus fetal, oligohidramnios y otros efectos adversos fetales 5.
- Para el manejo del dolor en el tercer trimestre, utilizar acetaminofén como primera línea.
- Si se requieren glucocorticoides para enfermedad severa (poco probable en EMPB), usar prednisona o prednisolona en la dosis más baja efectiva 5.
Monitoreo Durante el Embarazo
- Realizar seguimiento clínico durante toda la gestación para detectar cualquier complicación fetal 2.
- Considerar ultrasonido fetal para evaluar crecimiento y anatomía si la infección ocurrió en primer o segundo trimestre.
- En infecciones del tercer trimestre, el monitoreo fetal estándar es generalmente suficiente dado el bajo riesgo de malformaciones.
Prevención de Transmisión
- El lavado de manos y la desinfección de superficies potencialmente contaminadas son los mejores métodos para prevenir la propagación 1.
- La transmisión ocurre por contacto fecal-oral, oral-oral y gotitas respiratorias 1.
- Evitar contacto cercano con niños pequeños durante brotes, especialmente en primavera y otoño cuando son más comunes 1.
Consideraciones Importantes
- En casos raros, los pacientes pueden desarrollar complicaciones neurológicas o cardiopulmonares, aunque esto es excepcional 1.
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas o leves 6.
- No hay evidencia que justifique interrupción del embarazo por EMPB 2, 3.
- El parto puede proceder por vía vaginal según indicaciones obstétricas habituales 3.