Riesgo Fetal y Neonatal por Enfermedad de Manos, Pies y Boca Materna Durante el Embarazo
La enfermedad de manos, pies y boca (EMPB) durante el embarazo generalmente no causa malformaciones congénitas graves, pero existe un riesgo bajo de complicaciones fetales y neonatales que requiere vigilancia, especialmente cuando la infección ocurre cerca del término del embarazo.
Riesgos Fetales y Neonatales Documentados
Complicaciones Potenciales
Los datos disponibles sugieren que la EMPB materna puede asociarse con:
- Aborto espontáneo: Se han reportado casos de pérdida gestacional en mujeres con EMPB durante el embarazo, aunque la relación causal no está completamente establecida 1
- Anomalías fetales/neonatales: Se han descrito casos aislados de anomalías congénitas, pero la evidencia no es concluyente sobre una relación causal directa 1
- Infección neonatal: Los recién nacidos pueden desarrollar EMPB si la madre está infectada cerca del momento del parto, manifestándose con fiebre, erupciones maculopapulares en cara, tronco, nalgas, brazos y piernas, especialmente en palmas y plantas 2
- Meningitis aséptica neonatal: Algunos neonatos infectados pueden desarrollar meningitis aséptica con enterovirus positivo en líquido cefalorraquídeo 2
Pronóstico Neonatal
La mayoría de los casos neonatales tienen buen pronóstico:
- La EMPB neonatal es generalmente una enfermedad autolimitada 2
- Los neonatos infectados típicamente se recuperan completamente sin desarrollar encefalitis del tronco cerebral o edema pulmonar 2
- La lactancia materna puede continuarse de forma segura incluso cuando el neonato está infectado 2
Evaluación y Manejo Durante el Embarazo
Estrategias Diagnósticas
El diagnóstico de EMPB en embarazadas debe basarse en:
- Evaluación clínica primaria: El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la presentación característica de vesículas en manos, pies y mucosa oral 1
- Detección viral directa: Es más sensible que la serología para confirmar el diagnóstico 1
Presentaciones Clínicas en Embarazadas
Las manifestaciones varían en gravedad:
- 61.5% desarrollan vesículas típicas en manos, pies y boca 1
- 23% presentan solo vesículas palmoplantares 1
- 15.5% presentan únicamente aftas orales 1
Vigilancia y Seguimiento Recomendados
Monitoreo Fetal
Aunque el rol de los enterovirus como agentes causales de defectos congénitos permanece incierto, los casos descritos de resultados desfavorables imponen prudencia:
- Se recomienda vigilancia fetal durante toda la gestación en mujeres que desarrollan EMPB durante el embarazo 1
- El monitoreo debe intensificarse si la infección ocurre en el tercer trimestre o cerca del término
- Evaluación ecográfica para descartar anomalías estructurales puede considerarse según el momento de la infección 1
Consideraciones Especiales
Factores que pueden modificar el riesgo:
- El momento de la infección durante el embarazo puede influir en el tipo de complicaciones
- La infección materna cerca del parto aumenta el riesgo de transmisión vertical y enfermedad neonatal 2
- No se requiere suspender la lactancia materna si el neonato desarrolla EMPB 2
Manejo Neonatal Post-Exposición
Si el recién nacido desarrolla síntomas:
- Evitar antibióticos una vez confirmado el diagnóstico de EMPB y descartada infección bacteriana 2
- La historia clínica, examen físico y detección de enterovirus en líquido cefalorraquídeo son fundamentales para el diagnóstico correcto 2
- El tratamiento es principalmente de soporte, incluyendo control de fiebre y mantenimiento de la lactancia 2
Advertencias Importantes
Limitaciones de la evidencia actual:
- Los datos sobre resultados embrionarios, fetales y neonatales no son concluyentes 1
- La mayoría de la evidencia proviene de series de casos y reportes aislados, no de estudios controlados
- La EMPB es más común en neonatos de lo que se pensaba previamente 2
- A diferencia de la infección bacteriana, la EMPB es autolimitada y no requiere tratamiento antibiótico 2