Dosage de la céfalexine pour infection urinaire basse avec DFG de 36 mL/min
Pour un patient avec un DFG de 36 mL/min présentant une infection urinaire basse, prescrivez la céfalexine 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours, sans réduction de dose mais avec surveillance clinique étroite. 1
Justification du dosage
La céfalexine maintient des concentrations urinaires adéquates (500-1000 μg/mL) même chez les patients avec insuffisance rénale modérée, largement supérieures aux concentrations minimales inhibitrices pour les pathogènes urinaires courants comme E. coli, Klebsiella et Proteus mirabilis 2, 1
Les patients avec une clairance de la créatinine entre 30-50 mL/min peuvent recevoir des doses standard selon les experts, bien qu'une surveillance soit recommandée 3
Une réduction de dose n'est nécessaire que lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30 mL/min, où l'ajustement proportionnel à la fonction rénale réduite devient impératif 1
Schéma posologique recommandé
Dose: Céfalexine 500 mg par voie orale deux fois par jour 4, 5
Durée: 7 jours pour une infection urinaire basse non compliquée 3, 4
L'administration deux fois par jour est aussi efficace que quatre fois par jour (taux d'échec thérapeutique 12,7% vs 17%, p=0,343) et améliore l'observance 4
Considérations importantes pour ce DFG
Avec un DFG de 36 mL/min, le patient se situe dans une zone limite où la céfalexine s'accumule modérément mais reste généralement bien tolérée 2, 1
La céfalexine n'est pas métabolisée dans l'organisme et est éliminée à 70-100% par les reins en 6-8 heures chez les patients avec fonction rénale normale 1
Chez les patients anéphriques, des doses uniques de 250-500 mg produisent des concentrations sériques élevées et prolongées, mais votre patient avec DFG de 36 conserve une élimination rénale significative 2
Alternatives si la céfalexine est contre-indiquée
Les fluoroquinolones (ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours) sont recommandées comme traitement de première ligne si la résistance locale est <10%, avec ajustement d'intervalle plutôt que de dose pour les patients avec insuffisance rénale 3, 6
Le triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg deux fois par jour nécessite une réduction à demi-dose pour une clairance de créatinine de 30-50 mL/min 6, 7
Pièges à éviter
Ne pas réduire la dose de céfalexine à ce niveau de fonction rénale (DFG 36), car cela compromettrait l'efficacité thérapeutique en abaissant les concentrations sériques maximales 3, 1
Éviter la nitrofurantoïne chez ce patient, car elle est inefficace et toxique en insuffisance rénale modérée à sévère 6, 7
Toujours obtenir une culture d'urine avec antibiogramme avant de débuter le traitement, particulièrement chez les patients avec fonction rénale altérée 3, 7
Surveillance recommandée
Évaluer la réponse clinique à 48-72 heures; si aucune amélioration, obtenir une culture de contrôle et envisager un changement d'antibiotique 7
Surveiller les effets indésirables gastro-intestinaux (incidence de 4,6% avec administration deux fois par jour) 4
Maintenir une hydratation adéquate pour prévenir la formation de cristaux et optimiser l'élimination rénale 7