Posologie de la Céphalexine pour Infection Urinaire Basse chez la Femme Âgée avec Insuffisance Rénale
Pour une femme âgée avec insuffisance rénale présentant une infection urinaire basse, la céphalexine doit être administrée à dose réduite avec ajustement selon la fonction rénale : 250-500 mg toutes les 12 heures si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 mL/min, plutôt que la dose standard de 500 mg quatre fois par jour.
Considérations Importantes sur la Céphalexine
Statut dans les Recommandations Actuelles
- La céphalexine n'est PAS un traitement de première ligne pour les infections urinaires non compliquées selon les lignes directrices internationales les plus récentes 1.
- Les bêta-lactamines, incluant la céphalexine, ont généralement une efficacité inférieure et plus d'effets indésirables comparés aux autres antimicrobiens pour les infections urinaires 1.
- Les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération sont les seuls agents recommandés pour le traitement oral empirique de la pyélonéphrite non compliquée 1.
- Les céphalosporines de première génération comme la céphalexine sont inactives contre certains pathogènes et leur utilisation devrait être guidée par l'antibiogramme 1.
Schéma Posologique Spécifique
Pour Fonction Rénale Normale
- Dose standard : 500 mg quatre fois par jour pendant 5-7 jours 2, 3.
- Une étude récente suggère que 500 mg deux fois par jour peut être aussi efficace que quatre fois par jour pour les infections urinaires non compliquées, avec potentiellement meilleure observance 4.
Ajustement pour Insuffisance Rénale
Algorithme d'ajustement posologique :
Clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min : Dose standard possible (500 mg QID) 2.
Clairance de la créatinine < 30 mL/min :
Patients anéphriques :
Considérations Pharmacocinétiques chez la Personne Âgée
- La fonction rénale décline de 1% par an après 30-40 ans, donc à 70 ans, la fonction rénale peut avoir diminué de 40% 1.
- La céphalexine est éliminée à 70-100% par voie rénale dans les 6-8 heures suivant chaque dose 2.
- Les concentrations urinaires atteignent 500-1000 μg/mL après des doses orales de 250-500 mg, largement supérieures aux concentrations minimales inhibitrices pour les pathogènes urinaires habituels 2.
- Même avec insuffisance rénale, les concentrations urinaires restent adéquates pour traiter la plupart des infections à E. coli, Klebsiella et Proteus mirabilis 5.
Alternatives Préférables
Compte tenu des recommandations actuelles, considérer d'abord :
- Nitrofurantoïne : 100 mg deux fois par jour pendant 5 jours (si clairance créatinine > 30 mL/min) 1.
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole : 160/800 mg deux fois par jour pendant 3 jours (si résistance locale < 20%) 1.
- Fosfomycine : 3 g en dose unique 1.
Pièges à Éviter
- Ne pas utiliser l'amoxicilline ou l'ampicilline en traitement empirique en raison de la prévalence élevée de résistance 1.
- Vérifier la fonction rénale avant de prescrire : utiliser la clairance de la créatinine ou la créatinine sérique pour ajuster la dose 2.
- Surveiller la néphrotoxicité chez les patients âgés, particulièrement si utilisation concomitante d'autres médicaments néphrotoxiques 1.
- Confirmer l'éradication de l'infection par une culture d'urine négative 1-2 semaines après le traitement si prophylaxie antimicrobienne envisagée 1.