Arthrose-Risiko nach VKB-Ruptur
Grundlegende Daten zur Arthrose-Inzidenz
Nach einer VKB-Ruptur entwickeln 60-100% der unbehandelten Patienten innerhalb von 20 Jahren eine Arthrose, während nach VKB-Rekonstruktion 14-26% (bei intaktem Meniskus) bis 37% (nach Meniskektomie) betroffen sind. 1
Zeitlicher Verlauf
- Die Entwicklung einer Arthrose nach VKB-Ruptur zeigt eine extreme Variabilität mit einem "Toleranzintervall" von 10-50 Jahren (Durchschnitt: 35 Jahre) zwischen ursprünglicher Verletzung und manifester Arthrose 2
- Knochenmarködeme nach akutem VKB-Trauma sind hochprädiktiv für die Entwicklung fokaler Arthrose innerhalb eines Jahres 3
- Das Risiko für zusätzliche Knorpel- und Meniskusschäden beginnt bereits innerhalb von 3 Monaten nach VKB-Ruptur zu steigen 3
Risikofaktoren für Arthrose-Entwicklung (strukturelle OA)
Begleitverletzungen bei VKB-Rekonstruktion
- Knorpelverletzung zum Zeitpunkt der VKB-Rekonstruktion: OR 2,31 (95% CI 1,35-3,94) 4
- Partielle Meniskektomie zusätzlich zur VKB-Rekonstruktion: OR 1,87 (95% CI 1,45-2,42) 4
- Totale mediale Meniskektomie zusätzlich zur VKB-Rekonstruktion: OR 3,14 (95% CI 2,20-4,48) 4
Faktoren ohne nachgewiesenen Einfluss
- Geschlecht: männliches Geschlecht kann das Arthrose-Risiko bis zu 1,25-fach erhöhen (95% CI 0,92-1,70), aber mit sehr niedriger Evidenzsicherheit 4
- BMI zum Zeitpunkt der VKB-Rekonstruktion zeigt keinen signifikanten Unterschied im Arthrose-Risiko 4
- Transplantatquelle (Patellarsehne vs. Semitendinosussehne) zeigt keinen Unterschied im Arthrose-Risiko 4
Operative vs. konservative Behandlung
- Es gibt keine Evidenz dafür, dass eine VKB-Rekonstruktion die Inzidenz der Gelenkdegeneration im Vergleich zur konservativen Behandlung reduziert 5
- Sehr niedrige Evidenzsicherheit für keinen Unterschied im Arthrose-Risiko zwischen VKB-Rekonstruktion und konservativer Behandlung (Rehabilitation) 4
- Bei Elite-Athleten mit unbehandelter VKB-Ruptur hatten alle bis zum Alter von 35 Jahren degenerative Veränderungen, und 42% (8/19) benötigten eine Knieendoprothese 1
Mechanismen der Arthrose-Entwicklung
- Der Hauptfaktor ist die anteriore Laxität, gemessen durch "aktive Lachman"-Radiographie 2
- Meniskusentfernung verdoppelt den Grad der anterioren tibialen Subluxation unter Einbeinstand und ist besonders schädlich bei VKB-Laxität 2
- Die Entwicklung einer Varusdeformität, charakteristisch für progressive Arthrose, entsteht durch Abnutzung des posterioren Anteils des medialen Tibiaplateaus aufgrund der VKB-Laxität 2
Klinische Relevanz
- Die Rate symptomatischer Arthrose, die eine größere chirurgische Intervention erfordert, ist niedriger als die radiologischen Veränderungen 1
- Bei älteren Patienten (typischerweise >40 Jahre) mit niedrigerem Aktivitätsniveau ist die Entwicklung einer symptomatisch relevanten Post-Meniskektomie-Arthrose während ihrer Lebenszeit unwahrscheinlich 3
- Das Vorhandensein geringer arthrotischer Veränderungen beeinflusst die Behandlungsentscheidung nicht 3