Can a successfully surgically treated anterior cruciate ligament (ACL) lesion progress to knee osteoarthritis (OA)?

Risco de Artrose do Joelho Após Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Sim, uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) tratada com cirurgia bem-sucedida ainda pode evoluir para artrose do joelho. Existe evidência de moderada certeza que indica que lesões do joelho, incluindo as do ligamento cruzado anterior, aumentam o risco de desenvolvimento de osteoartrite sintomática, mesmo após tratamento cirúrgico adequado 1.

Fatores de Risco para Desenvolvimento de Artrose

Fatores Não Modificáveis

• Lesões de estruturas únicas (ligamento cruzado, ligamento colateral, menisco, cartilagem, fratura ou luxação) aumentam significativamente as chances de desenvolver osteoartrite sintomática do joelho 1
• Lesões de múltiplas estruturas (LCA com lesões meniscais ou luxação patelar com lesões condrais) apresentam risco ainda maior para desenvolvimento de artrose 1
• Idade avançada no momento da cirurgia está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoartrite 2
• Sexo masculino apresenta maior predisposição para desenvolver artrose após reconstrução do LCA 2

Fatores Modificáveis e Associados à Cirurgia

• Lesões meniscais concomitantes são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de artrose:
  • Cirurgia do menisco medial (OR ajustado: 1,88; IC 95%: 1,03-3,43) 2
  • Cirurgia do menisco lateral (OR ajustado: 1,96; IC 95%: 1,05-3,67) 2
• Lesões condrais associadas à reconstrução do LCA aumentam significativamente o risco de artrose estrutural (OR=2,31; IC 95%: 1,35-3,94) 1
• Meniscectomia parcial associada à reconstrução do LCA aumenta o risco de artrose (OR=1,87; IC 95%: 1,45-2,42) 1
• Meniscectomia total medial associada à reconstrução do LCA apresenta risco ainda maior (OR=3,14; IC 95%: 2,20-4,48) 1

Comparação entre Tratamento Cirúrgico e Não-Cirúrgico

• O risco relativo de desenvolver osteoartrite é maior após cirurgia de reconstrução do LCA em comparação com tratamento não-cirúrgico (RR 1,72; IC 95%: 1,18-2,53) 3
• Em seguimento de longo prazo (mínimo de 10 anos), a prevalência de artrose é significativamente maior nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico (OR = 1,40; IC 95%: 1,17-1,68) 4
• Após 25 anos da reconstrução do LCA, aproximadamente 60% dos pacientes desenvolvem artrose no joelho operado, com impacto significativo nos escores subjetivos de função 2

Implicações para o Manejo Clínico

• O intervalo de tempo entre a lesão e a cirurgia pode influenciar o desenvolvimento de artrose - quanto maior o intervalo, maior o risco 2
• Pacientes mais jovens (menores de 30 anos) com atividades físicas vigorosas podem se beneficiar de reconstrução precoce do LCA para proporcionar estabilidade ao joelho e proteger os meniscos de lesões subsequentes 1
• Em pacientes mais velhos com níveis de atividade mais baixos, o tratamento não-cirúrgico com fisioterapia e modificação de atividades pode ser apropriado, pois estes podem não experimentar instabilidade funcional significativa 1
• A presença de alterações osteoartríticas menores não influencia a tomada de decisão sobre o tratamento 1

Prevenção e Manejo da Artrose Pós-Traumática

• Na ausência de evidências de alta certeza para fatores de risco modificáveis para artrose após lesão traumática do joelho, os esforços de prevenção devem focar em:
  • Implementação de programas de prevenção de lesões baseados em evidências 1
  • Abordagem de fatores de risco modificáveis para artrose não traumática (como controle de peso e fortalecimento do quadríceps) após uma ampla gama de lesões do joelho 1
• Reabilitação adequada é fundamental, incluindo exercícios em cadeia cinética aberta e fechada para recuperação da força do quadríceps 1

A evidência atual demonstra claramente que, mesmo com tratamento cirúrgico bem-sucedido, pacientes com lesão do LCA têm risco aumentado de desenvolver artrose do joelho a longo prazo, especialmente quando há lesões meniscais ou condrais associadas 1, 2.