Can a successfully surgically treated anterior cruciate ligament (ACL) lesion progress to knee osteoarthritis (OA)?

Desenvolvimento de Artrose Após Cirurgia de Ligamento Cruzado Anterior

Sim, uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) tratada com cirurgia bem-sucedida ainda pode evoluir para artrose do joelho a longo prazo. 1 A evidência atual demonstra claramente que, mesmo com tratamento cirúrgico bem-sucedido, pacientes com lesão do LCA têm risco aumentado de desenvolver artrose do joelho.

Risco de Artrose Após Reconstrução do LCA

• Pacientes com reconstrução do LCA apresentam um risco quase 8 vezes maior de desenvolver artrose do joelho em comparação com indivíduos sem lesão do LCA (OR=7; IC 95%: 6,05-9,79) 2
• Aproximadamente 60% dos pacientes desenvolvem sinais radiográficos de artrose no joelho operado após 25 anos da reconstrução do LCA 3
• A prevalência estimada de artrose é de aproximadamente 36% após 10 anos da cirurgia de reconstrução do LCA 2

Fatores de Risco para Desenvolvimento de Artrose

• Lesões meniscais associadas são os principais fatores de risco independentes para o desenvolvimento de artrose:

  • Meniscectomia parcial associada à reconstrução do LCA aumenta o risco (OR=1,87; IC 95%: 1,45-2,42) 1
  • Meniscectomia total medial apresenta risco ainda maior (OR=3,14; IC 95%: 2,20-4,48) 1
  • Cirurgias meniscais mediais (OR=1,88) e laterais (OR=1,96) são preditores independentes de desenvolvimento de artrose a longo prazo 3

• Lesões condrais associadas à reconstrução do LCA aumentam significativamente o risco de artrose estrutural (OR=2,31; IC 95%: 1,35-3,94) 1

• Outros fatores de risco incluem:

  • Idade avançada no momento da cirurgia 3
  • Sexo masculino 3
  • Maior tempo entre a lesão e a cirurgia 3
  • Uso de dispositivo de aumentação ligamentar Kennedy 3

Comparação entre Tratamento Cirúrgico e Não-Cirúrgico

• O tratamento cirúrgico não reduz a prevalência de artrose a longo prazo em comparação com o tratamento não-cirúrgico 2
• Uma meta-análise recente sugere que o risco relativo de artrose do joelho é maior após cirurgia do que após tratamento não-cirúrgico (RR 1,72, IC 95% [1,18-2,53]) 4
• Em seguimento de 20 anos, o risco de desenvolver artrose é de 14%-26% após reconstrução do LCA com menisco medial normal, 37% com meniscectomia, comparado a 60%-100% em rupturas não tratadas 5

Implicações para o Manejo Clínico

• Pacientes mais jovens (menores de 30 anos) com atividades físicas vigorosas podem se beneficiar de reconstrução precoce do LCA para proporcionar estabilidade ao joelho e proteger os meniscos de lesões subsequentes 1
• Em pacientes mais velhos com níveis de atividade mais baixos, o tratamento não-cirúrgico com fisioterapia e modificação de atividades pode ser apropriado 1
• A reabilitação adequada é fundamental, incluindo exercícios em cadeia cinética aberta e fechada para recuperação da força do quadríceps 1

Prevenção e Manejo da Artrose Pós-Traumática

• Implementação de programas de prevenção de lesões baseados em evidências 1
• Abordagem de fatores de risco modificáveis para artrose não traumática (como controle de peso e fortalecimento do quadríceps) 1
• Desenvolvimento de intervenções específicas para gerenciar os fatores de risco de OA e sintomas após lesão do LCA, incluindo educação sobre:
  • Compreensão da lesão do joelho e expectativas sobre recuperação 6
  • Compreensão do risco de artrose e seus sinais e sintomas 6
  • Estratégias para gerenciar o risco e os sintomas da artrose 6

Considerações Importantes

• Pacientes que desenvolvem sinais radiográficos de artrose apresentam pontuações significativamente mais baixas em escalas de avaliação funcional como KOOS e Lysholm em seguimento de longo prazo 3
• A abordagem de manejo deve considerar todo o ciclo de vida pós-lesão, desde o momento da lesão até o manejo dos sintomas de artrose do joelho 6
• É essencial fornecer informações atualizadas sobre novas evidências e tratamentos ao longo do tempo 6