What are the latest treatment options for premature ejaculation?

Terapi Terkini untuk Ejakulasi Dini

Terapi lini pertama untuk ejakulasi dini adalah SSRI dosis harian, dengan paroksetin 10-20 mg/hari sebagai pilihan paling efektif (meningkatkan latensi ejakulasi 8 kali lipat), diikuti oleh sertralin 50-200 mg/hari sebagai alternatif yang sangat efektif. 1

Pilihan Farmakologis Utama

SSRI Dosis Harian (Pilihan Pertama)

• Paroksetin merupakan SSRI paling efektif untuk ejakulasi dini, dengan dosis 10-20 mg/hari yang memberikan peningkatan latensi ejakulasi paling konsisten 1
• Sertralin 50-200 mg/hari adalah pilihan lini pertama yang sangat efektif menurut American Urological Association, dengan dosis awal 50 mg yang dapat ditingkatkan hingga 200 mg berdasarkan respons 2
• Dosis harian memberikan penundaan ejakulasi yang jauh lebih kuat dan konsisten dibandingkan dosis situasional 1, 2

Dapoksetin On-Demand (Alternatif untuk Aktivitas Seksual Jarang)

• Dapoksetin 30-60 mg diminum 1-3 jam sebelum hubungan seksual, merupakan satu-satunya obat yang disetujui khusus untuk ejakulasi dini di banyak negara 1
• Dosis 60 mg menghasilkan peningkatan IELT 3,0 kali lipat pada populasi umum, dan 4,3 kali lipat pada pria dengan IELT baseline <30 detik 1
• Tingkat penghentian mencapai 90% pada 2 tahun, terutama karena biaya dan kekecewaan terhadap sifat on-demand 1

SSRI On-Demand (Kurang Efektif dari Dosis Harian)

• Paroksetin 20 mg diminum 3-4 jam sebelum hubungan seksual efektif tetapi memberikan penundaan ejakulasi yang lebih sedikit dibandingkan terapi harian 1
• Sertralin 50 mg diminum 4-8 jam sebelum hubungan seksual hanya moderat efektif 2

Anestetik Topikal

• Lidokain/prilokain spray (lidokain 150 mg/ml + prilokain 50 mg/ml) meningkatkan IELT hingga 6,3 kali lipat selama 3 bulan 1
• Efek sistemik minimal dengan hanya efek samping lokal ringan (hipoestesia genital) 1
• Direkomendasikan untuk pasien yang khawatir tentang efek sistemik 1

Algoritma Pemilihan Terapi

Langkah 1: Evaluasi Frekuensi Aktivitas Seksual dan Preferensi Pasien

• Aktivitas seksual teratur: Mulai dengan SSRI dosis harian 1
  • Pilihan pertama: Paroksetin 10-20 mg/hari 1
  • Alternatif: Sertralin 50 mg/hari, titrasi hingga 200 mg 2
• Aktivitas seksual jarang: Pertimbangkan dapoksetin on-demand atau SSRI on-demand 1

Langkah 2: Evaluasi Komorbiditas

• Jika disfungsi ereksi ada bersamaan: Obati DE terlebih dahulu atau bersamaan, karena beberapa ejakulasi dini yang didapat mungkin sekunder terhadap DE 1
• Hindari sertralin pada pria dengan depresi bipolar karena risiko memicu mania 2
• Skrining penggunaan obat serotonergik lain sebelum meresepkan untuk menghindari sindrom serotonin 2, 3

Langkah 3: Terapi Kombinasi untuk Respons Parsial

• Kombinasi SSRI dosis rendah harian plus dosis on-demand dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan respons parsial terhadap monoterapi 1
• SSRI plus PDE5 inhibitor menunjukkan hasil superior dibandingkan monoterapi SSRI dan meningkatkan kepercayaan diri serta kepuasan seksual 1
• Jangan meresepkan PDE5 inhibitor sendiri pada pria dengan ejakulasi dini dan fungsi ereksi normal, karena tidak meningkatkan IELT secara signifikan 1

Pertimbangan Dosis dan Titrasi

Sertralin

• Mulai dengan 50 mg/hari, titrasi hingga 200 mg berdasarkan respons 2
• Dosis lebih tinggi dapat meningkatkan efikasi tetapi berpotensi meningkatkan frekuensi disfungsi ereksi dan penurunan libido 3
• Jangan hentikan secara tiba-tiba - taper untuk mencegah sindrom putus obat (pusing, kelelahan, sakit kepala, mual, insomnia, gangguan sensorik, kecemasan) 2, 3

Paroksetin

• Dosis 10-20 mg/hari memberikan penundaan ejakulasi paling konsisten 1
• Efek samping umum termasuk asthenia, berkeringat, penurunan nafsu makan, penurunan libido, tremor, ejakulasi abnormal, dan impotensi 4

Efek Samping yang Perlu Diperhatikan

SSRI (Sertralin dan Paroksetin)

• Disfungsi seksual sangat umum: Kegagalan ejakulasi (terutama keterlambatan ejakulasi) terjadi pada 14% pasien sertralin vs 1% plasebo 5
• Penurunan libido terjadi pada 6% pasien sertralin vs 1% plasebo 5
• Efek samping umum lainnya: mual (25-26%), diare (18-20%), mulut kering (14-16%), insomnia (13-21%), somnolen (13-23%) 5
• Sekitar 40% pasien menolak memulai atau menghentikan pengobatan dalam 12 bulan karena kekhawatiran tentang minum obat antidepresan, efek pengobatan di bawah harapan, kekhawatiran biaya, dan efek samping 2

Dapoksetin

• Efek samping paling umum: mual (11,0% untuk 30 mg, 22,2% untuk 60 mg), pusing (5,9% untuk 30 mg, 10,9% untuk 60 mg), dan sakit kepala (5,6% untuk 30 mg, 8% untuk 60 mg) 6, 7
• Tingkat penghentian karena efek samping: 1,3% plasebo, 3,9% dapoksetin 30 mg, 8,2% dapoksetin 60 mg 8

Peringatan Klinis Penting

• Jangan gunakan dosis situasional sebagai lini pertama ketika dosis harian layak, karena perbedaan efikasi substansial 2
• Selalu taper SSRI harian, jangan hentikan secara tiba-tiba untuk mencegah sindrom putus obat 2, 3
• Skrining penggunaan obat serotonergik bersamaan sebelum meresepkan untuk menghindari sindrom serotonin 2, 3
• Hindari penggunaan bersamaan dengan MAOI karena risiko sindrom serotonin 3
• Pertimbangkan terapi psikologis/perilaku bahkan ketika tidak ada etiologi psikologis yang jelas, karena faktor psikologis (kecemasan, depresi, masalah hubungan) dapat berkontribusi pada ejakulasi dini 1
• Kepuasan pasien dan kualitas hidup harus menjadi ukuran hasil utama saat mengevaluasi keberhasilan pengobatan 1
• Monitor pemikiran dan perilaku bunuh diri, terutama pada bulan-bulan pertama pengobatan dan setelah penyesuaian dosis, meskipun tidak ada peningkatan risiko bunuh diri pada pria dewasa non-depresi yang diobati untuk ejakulasi dini 2, 3