Manejo de la Leucocitosis Posterior a un Procedimiento Cardiorrespiratorio
Evaluación Inicial
La leucocitosis después de un procedimiento cardiorrespiratorio es frecuentemente una respuesta reactiva al trauma quirúrgico y no indica necesariamente infección. La leucocitosis y neutrofilia son comunes (45% y 60%, respectivamente) después de trauma o cirugía, representando una respuesta fisiológica al estrés quirúrgico 1.
Determinar si la Leucocitosis Requiere Intervención
Leucocitosis leve a moderada (<17 × 10⁹/L): Generalmente representa una respuesta reactiva normal al procedimiento y no requiere tratamiento específico 1.
Leucocitosis marcada (>17 × 10⁹/L): Debe aumentar la sospecha de infección subyacente (comúnmente pulmonar o urinaria) y requiere evaluación adicional 1.
Hiperleucocitosis (>100 × 10⁹/L): Constituye una emergencia médica que requiere manejo agresivo inmediato 2, 3, 4.
Enfoque Diagnóstico
Buscar Signos de Infección
Obtener cultivos apropiados (hemocultivos, urocultivo, cultivo de esputo) antes de iniciar antibióticos si hay sospecha de infección 2.
Evaluar marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva elevada, velocidad de sedimentación globular, y fiebre pueden indicar infección verdadera versus respuesta inflamatoria postoperatoria 1.
Considerar neumonía asociada a ventilación mecánica: Si el paciente estuvo intubado durante el procedimiento, la leucocitosis puede indicar neumonía nosocomial 1.
Excluir Causas No Infecciosas
Transfusiones sanguíneas: Las transfusiones de glóbulos rojos no filtrados pueden causar leucocitosis transitoria aguda en pacientes no sépticos, con pico a las 2 horas y resolución en 24 horas 5.
Estrés fisiológico: La cirugía, el trauma quirúrgico y el estrés emocional pueden duplicar el recuento leucocitario en horas debido a la liberación de reservas medulares 6, 7.
Medicamentos: Los corticosteroides son una causa común de leucocitosis y deben revisarse en el historial farmacológico 3, 6.
Manejo Según Severidad
Leucocitosis Leve a Moderada (<17 × 10⁹/L)
Observación y monitoreo: Repetir hemograma completo en 24-48 horas para documentar tendencia 1.
No iniciar antibióticos empíricos a menos que existan otros signos claros de infección (fiebre persistente, inestabilidad hemodinámica, infiltrados pulmonares nuevos) 8.
Evitar uso excesivo de antibióticos de amplio espectro: El uso prolongado e innecesario aumenta el riesgo de colonización por organismos resistentes, incluyendo Clostridioides difficile 8.
Leucocitosis Marcada (17-100 × 10⁹/L)
Investigar activamente infección: Realizar radiografía de tórax, análisis de orina, y cultivos apropiados 1.
Considerar antibióticos dirigidos si se identifica fuente infecciosa, basándose en patrones locales de resistencia 1.
Monitorear electrolitos y función renal, especialmente si hay riesgo de síndrome de lisis tumoral en contextos oncológicos 2.
Hiperleucocitosis (>100 × 10⁹/L)
Esta es una emergencia médica que requiere intervención inmediata:
Hidratación intravenosa agresiva: Administrar 2.5-3 litros/m²/día, ajustando según balance hídrico y estado clínico 2, 3, 4.
Considerar hidroxiurea: 50-60 mg/kg/día para reducir rápidamente el recuento leucocitario 2, 3, 4.
Leucaféresis en emergencias: Solo en casos de leucostasis sintomática con compromiso cerebral o pulmonar 2, 3.
Prevenir síndrome de lisis tumoral: Usar alopurinol o rasburicase en pacientes de alto riesgo 2, 3.
Consideraciones Especiales en el Contexto Postoperatorio Cardiorrespiratorio
Filtración Leucocitaria Durante Circulación Extracorpórea
La filtración leucocitaria durante bypass cardiopulmonar puede mejorar la oxigenación a corto plazo (12 horas) y reducir el tiempo de ventilación mecánica, aunque sin impacto en estancia hospitalaria 1.
Los circuitos biocompatibles pueden reducir la respuesta inflamatoria pero no han demostrado reducción consistente en disfunción pulmonar postoperatoria 1.
Manejo de Complicaciones Pulmonares
Insuficiencia respiratoria postoperatoria: Ocurre en 9% de pacientes post-cirugía cardíaca con mortalidad 6 veces mayor 1.
Evitar reintubación: La intubación y reintubación aumentan significativamente el riesgo de neumonía asociada a ventilador 1.
Considerar ventilación no invasiva: Cuando sea posible en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria 1.
Transfusiones y Leucocitosis
Usar estrategia restrictiva de transfusión: Mantener umbral de hemoglobina de 7.0 g/dL en lugar de 9.0 g/dL reduce transfusiones sin efectos adversos 1.
Preferir glóbulos rojos filtrados: Las transfusiones de productos no filtrados pueden causar leucocitosis transitoria mediada por interleucina-8 acumulada durante almacenamiento 5.
Trampas Comunes a Evitar
No asumir automáticamente infección: La leucocitosis postoperatoria es frecuentemente reactiva y no requiere antibióticos 1, 8.
Evitar antibióticos empíricos prolongados sin fuente identificada: Esto conduce a colonización por organismos resistentes y enteritis por C. difficile 8.
Reconocer el síndrome PICS (inflamación persistente-inmunosupresión-catabolismo): Pacientes con trauma mayor o cirugía extensa pueden desarrollar leucocitosis prolongada sin infección activa, frecuentemente con eosinofilia tardía 8.
No realizar procedimientos invasivos innecesarios: En pacientes con trombocitopenia severa concurrente o coagulopatía 4.