What are the symptoms of impending respiratory failure?

Gejala Impending Gagal Napas

Impending gagal napas harus dicurigai ketika pasien menunjukkan ketidakmampuan berbicara dalam kalimat lengkap, perubahan status mental, retraksi interkostal yang memburuk, kelelahan yang progresif, dan PaCO2 ≥42 mmHg. 1

Tanda Klinis Utama

Tanda Respiratorik

• Dispnea saat istirahat atau saat berbicara merupakan indikator kritis, termasuk ketidakmampuan menghitung sampai 15 dalam satu tarikan napas 1
• Penggunaan otot bantu napas yang meningkat menunjukkan peningkatan work of breathing yang signifikan 1
• Takipnea berat dengan laju napas >25 kali/menit pada dewasa atau ≥70 kali/menit pada bayi 2-11 bulan 1, 2
• Retraksi interkostal yang memburuk dan chest wall indrawing yang jelas menandakan distres respiratorik berat 1, 3

Tanda Neurologis dan Sistemik

• Perubahan status mental atau drowsiness adalah tanda kritis impending gagal napas yang memerlukan intervensi segera 4
• Ketidakmampuan berbicara dalam kalimat lengkap menunjukkan distres respiratorik berat 4
• Kelelahan yang progresif mengindikasikan kegagalan otot respiratorik yang akan datang 1

Parameter Objektif

Pemeriksaan Gas Darah dan Oksimetri

• PaCO2 ≥42 mmHg merupakan cut-off kritis untuk impending gagal napas 1
• Hipoksemia dengan saturasi oksigen <90% pada pulse oximetry menunjukkan gangguan pertukaran gas yang signifikan 1, 4, 2
• PaO2/FiO2 ratio <300 mengindikasikan tingkat keparahan hipoksemia 4
• Laktat yang meningkat menunjukkan hipoksia jaringan 4

Pemeriksaan Fungsi Paru

• Kapasitas vital <15-20 ml/kg atau <1 liter merupakan indikator risiko tinggi untuk gagal napas yang memerlukan ventilasi mekanik 1
• FEV1 atau PEF ≤25% dari nilai prediksi pada eksaserbasi asma menunjukkan obstruksi aliran udara yang berat 1

Tanda Spesifik Berdasarkan Kondisi

Pada Guillain-Barré Syndrome

• Breathlessness saat istirahat atau berbicara, ketidakmampuan menghitung sampai 15 dalam satu tarikan napas, dan kapasitas vital <15-20 ml/kg merupakan konsensus tanda distres respiratorik 1
• Disfungsi menelan yang berat atau refleks batuk yang menurun meningkatkan risiko aspirasi dan gagal napas 1

Pada Eksaserbasi Asma

• Ketidakmampuan berbicara, perubahan status mental, retraksi interkostal, kelelahan yang memburuk, dan PaCO2 ≥42 mmHg menandakan impending gagal napas 1
• Hipoventilasi dapat berkembang cepat dan sulit untuk dibalikkan, sehingga pengenalan dan penanganan dini sangat penting 1

Pada Pneumonia (Terutama Lansia)

• Hipoksemia dengan saturasi oksigen <90% merupakan prediktor kuat untuk impending gagal napas yang memerlukan perawatan ICU 1
• Laju napas >25 kali/menit harus memicu pemeriksaan pulse oximetry untuk mendokumentasikan hipoksemia 1, 2

Pertimbangan Penting dalam Praktik Klinis

Monitoring Berkelanjutan

• Laju napas harus dihitung selama satu menit penuh, karena pemeriksaan singkat tidak cukup untuk evaluasi keparahan yang akurat 3
• Pulse oximetry berkelanjutan sangat penting pada pasien dengan suspek atau konfirmasi bakteremia/sepsis, terutama pada lansia 2

Kapan Harus Intubasi

• Intubasi tidak boleh ditunda begitu dianggap perlu, karena gagal napas dapat berkembang dengan cepat 1
• Indikasi intubasi meliputi kegagalan dukungan non-invasif, distres respiratorik berat, dan tanda-tanda impending gagal napas 4

Peringatan Khusus

• Pada pasien dengan COPD atau penyakit neuromuskular, penurunan tidal volume dapat menjadi mekanisme kompensasi untuk menghindari kelelahan otot, tetapi ini mengakibatkan ventilasi alveolar yang tidak adekuat dan retensi CO2 5, 6
• Hipoventilasi dapat berkembang meskipun ventilatory drive tinggi, karena pasien memilih bernapas dengan minute ventilation yang lebih rendah untuk menghindari dispnea dan kelelahan 5