Sí, se puede iniciar hierro en pacientes con sangrado activo y deficiencia de hierro confirmada que no cumplen criterios de sangrado severo
En pacientes con sangrado activo pero sin criterios de sangrado severo (hemoglobina >7-8 g/dL y sin síntomas severos de anemia), se debe iniciar suplementación de hierro para reponer las reservas mientras se controla la fuente del sangrado. La elección entre hierro oral o intravenoso depende de la severidad de la deficiencia, la tolerancia y la capacidad de absorción del paciente 1, 2.
Estrategia de Tratamiento Según Severidad
Pacientes con Sangrado Activo No Severo
Iniciar hierro oral (sulfato ferroso 325 mg/día o en días alternos) como primera línea en pacientes con sangrado leve a moderado que mantienen hemoglobina >8 g/dL y están hemodinámicamente estables 2, 3
Considerar hierro intravenoso en pacientes con sangrado activo que excede la capacidad de absorción intestinal, como en casos de angiodisplasias gastrointestinales o gastropatía hipertensiva portal 1, 2, 4
La suplementación de hierro debe iniciarse simultáneamente con el tratamiento de la fuente del sangrado, no después de controlarlo 1, 2
Indicaciones Específicas para Hierro Intravenoso
El hierro IV está indicado cuando 2, 3:
- El sangrado gastrointestinal excede la capacidad de absorción oral (ej. angiodisplasias, GAVE)
- Hay intolerancia al hierro oral
- Existe malabsorción intestinal (enfermedad celíaca, cirugía bariátrica, gastritis atrófica)
- Hay inflamación activa que compromete la absorción
- Se requiere reposición rápida de reservas
Criterios para Transfusión vs. Suplementación
La transfusión de glóbulos rojos está reservada para pacientes con hemoglobina <7-8 g/dL y/o síntomas severos de anemia que requieren mejoría inmediata, independientemente del nivel de hemoglobina 1. En estos casos, la transfusión no excluye el inicio simultáneo de hierro.
Pacientes que NO Requieren Transfusión Inmediata
- Hemoglobina >8 g/dL sin síntomas severos: iniciar hierro oral o IV según factores del paciente 2, 3
- Sangrado crónico leve (ej. <2 transfusiones/mes): hierro oral o IV es suficiente 1, 2
- Pacientes con angiectasias que requerirán terapia endoscópica: iniciar hierro antes del procedimiento 1
Consideraciones Prácticas por Condición
Sangrado por Angiectasias/GAVE
- Todos los pacientes con anemia ferropénica y GAVE deben recibir reposición de hierro, oral o IV según severidad de la depleción 1
- El hierro IV es preferible cuando hay sangrado recurrente a pesar de terapia endoscópica 1, 4
- La tasa de resangrado en angiectasias de intestino delgado es 45%, justificando suplementación agresiva 1
Gastropatía Hipertensiva Portal
- Comenzar con hierro oral para reponer reservas 2
- Cambiar a hierro IV si hay sangrado continuo sin respuesta a terapia oral 2
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Usar hierro IV en pacientes con inflamación activa y absorción comprometida 2
- Hemoglobina <10 g/dL requiere tratamiento inmediato 2
Monitoreo y Metas Terapéuticas
- La hemoglobina debe aumentar aproximadamente 2 g/dL después de 3-4 semanas de tratamiento 2
- Continuar tratamiento hasta corregir la anemia y reponer las reservas de hierro completamente 2
- Evaluar respuesta a las 4-8 semanas; si no hay respuesta, considerar cambio a hierro IV 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No esperar a que el sangrado se detenga completamente para iniciar hierro; la reposición debe ser simultánea al control del sangrado 1, 2
- No continuar hierro oral cuando hay evidencia de sangrado que excede la absorción intestinal 4
- No transfundir rutinariamente a pacientes estables con hemoglobina >8 g/dL cuando la suplementación de hierro es suficiente 1
- Subestimar la necesidad de hierro IV en pacientes con sangrado crónico recurrente 1, 4