What investigation is necessary for a 32-year-old non-smoking male with microscopic hematuria (2-5 erythrocytes per high power field) on routine urine analysis?

Aucune investigation n'est nécessaire pour ce patient

Pour un homme de 32 ans, non-fumeur, avec 2-5 érythrocytes/HPF sur une analyse d'urine de routine, aucune investigation urologique n'est indiquée car ce résultat ne répond pas aux critères diagnostiques de l'hématurie microscopique.

Définition de l'hématurie microscopique

• L'hématurie microscopique est définie comme ≥3 érythrocytes par champ à haute puissance (HPF) sur l'examen microscopique du sédiment urinaire de deux des trois spécimens d'urine correctement recueillis 1, 2
• Un résultat de 2-5 érythrocytes/HPF sur un seul spécimen se situe dans la plage normale et ne justifie pas d'investigation urologique extensive 2
• Les recommandations de l'American Urological Association stipulent explicitement qu'une lecture à la bandelette suggérant une hématurie ne doit pas conduire à une imagerie ou à une investigation supplémentaire sans confirmation de trois érythrocytes ou plus par champ à haute puissance 3

Approche recommandée pour ce patient

• Documenter le résultat comme étant dans les limites normales puisque 2-5 érythrocytes/HPF ne répond pas au seuil diagnostique 2
• Aucune cystoscopie, aucune urographie CT, aucune référence en urologie n'est indiquée à ce stade 3, 2
• Si une confirmation est souhaitée, répéter l'analyse d'urine avec un spécimen frais correctement recueilli (mi-jet, propre) pour confirmer le résultat 1

Évaluation des facteurs de risque

Même si ce patient avait une véritable hématurie microscopique (≥3 érythrocytes/HPF), son profil de risque serait faible:

• Âge <40 ans = risque faible selon la stratification de l'AUA 3
• Non-fumeur = risque faible (jamais fumeur ou <10 paquets-années) 3
• Pas d'exposition professionnelle aux produits chimiques ou colorants mentionnée 1
• Pas d'antécédents d'hématurie macroscopique 1

Situations nécessitant une réévaluation

• Nouveaux symptômes urologiques (symptômes irritatifs mictionnels, douleur au flanc, dysurie) justifieraient une réévaluation 3
• Une analyse d'urine subséquente montrant ≥3 érythrocytes/HPF à l'examen microscopique nécessiterait une investigation complète 1, 2
• Hématurie macroscopique (visible à l'œil nu) nécessiterait une référence urologique urgente, même si elle est autolimitée, en raison d'un risque de malignité de 30-40% 3, 4

Pièges critiques à éviter

• Ne pas procéder à une investigation urologique basée uniquement sur une bandelette réactive positive sans confirmation microscopique des érythrocytes, car cela expose les patients à des radiations inutiles, des procédures invasives et des coûts 2
• Ne pas référer en urologie ou commander une imagerie pour un résultat de 0-2 érythrocytes/HPF, qui se situe dans la plage normale 2
• Les patients à risque élevé (exposition professionnelle, antécédents d'hématurie macroscopique, troubles urologiques) nécessiteraient une évaluation urologique complète après même un seul spécimen positif montrant ≥3 érythrocytes/HPF 1