Olanzapina vs Risperidone: Efficacia sui Sintomi Positivi
Olanzapina e risperidone dimostrano efficacia equivalente sui sintomi positivi della schizofrenia, senza differenze statisticamente significative tra i due farmaci. 1, 2, 3
Evidenza Comparativa Diretta
Efficacia sui Sintomi Positivi
Entrambi i farmaci riducono significativamente i sintomi positivi con tassi di risposta sostanzialmente sovrapponibili negli studi head-to-head 1, 2, 3
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 60 pazienti con schizofrenia ha dimostrato che sia olanzapina che risperidone erano significativamente efficaci per il miglioramento dei sintomi positivi (P < 0.0001), senza differenze significative tra i due gruppi 1
In uno studio su 112 pazienti al primo episodio, i tassi di risposta non differivano significativamente: olanzapina 43.7% (95% CI=28.8%-58.6%) vs risperidone 54.3% (95% CI=39.9%-68.7%) 3
Uno studio multicentrico internazionale di 28 settimane su 339 pazienti ha mostrato che entrambi i farmaci erano sicuri ed efficaci nella gestione dei sintomi psicotici, sebbene olanzapina abbia dimostrato un tasso di risposta complessivo superiore (definito come ≥40% di riduzione nel punteggio totale PANSS) 2
Stabilità della Risposta
Tra i pazienti che rispondono al trattamento, olanzapina può mostrare maggiore instabilità: il 40.9% dei pazienti trattati con olanzapina ha avuto successivamente valutazioni che non soddisfacevano più i criteri di risposta, rispetto al 18.9% con risperidone 3
Una proporzione statisticamente maggiore di pazienti trattati con olanzapina ha mantenuto la risposta a 28 settimane secondo le curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier 2
Differenze Clinicamente Rilevanti
Sintomi Negativi
Olanzapina dimostra efficacia superiore sui sintomi negativi: mentre entrambi i farmaci migliorano i sintomi positivi, solo olanzapina ha mostrato miglioramento significativo dei sintomi negativi (P < 0.0003) 1
Olanzapina ha dimostrato efficacia significativamente maggiore nei sintomi negativi (punteggio sommario SANS) rispetto a risperidone 2
Profilo degli Effetti Collaterali
Risperidone causa significativamente più effetti extrapiramidali: l'incremento nel punteggio SAS (Simpson Angus Scale) era significativo solo nel gruppo risperidone (P < 0.02) 1
L'incidenza di effetti collaterali extrapiramidali, iperprolattinemia e disfunzione sessuale era statisticamente significativamente inferiore nei pazienti trattati con olanzapina rispetto a quelli trattati con risperidone 2
Olanzapina causa maggiore aumento ponderale: l'incremento di peso a 4 mesi rispetto al basale era 17.3% (95% CI=14.2%-20.5%) con olanzapina vs 11.3% (95% CI=8.4%-14.3%) con risperidone 3
Olanzapina presenta la minore variazione dell'intervallo QTc tra gli antipsicotici atipici studiati 4
Considerazioni per la Pratica Clinica
Algoritmo Decisionale
Per sintomi positivi predominanti senza sintomi negativi significativi:
- Considerare risperidone come prima scelta per efficacia equivalente con minore aumento ponderale 3
Per sintomi positivi con sintomi negativi prominenti:
Per pazienti con storia di effetti extrapiramidali:
- Preferire olanzapina per la significativamente minore incidenza di EPS, iperprolattinemia e disfunzione sessuale 2, 1
Per pazienti con rischio metabolico elevato:
- Considerare risperidone per il minore impatto sul peso corporeo, pur monitorando attentamente i parametri metabolici 3
Avvertenze Importanti
Entrambi i farmaci hanno un black-box warning per aumentata mortalità in pazienti anziani con psicosi correlata a demenza 4
Evitare la combinazione di risperidone con altri antipsicotici: aumenta gli eventi avversi senza chiari benefici di efficacia 4
Cautela nella combinazione di olanzapina con benzodiazepine per il rischio di ipersedazione, depressione respiratoria e fatalità riportate 4
In contesti di emergenza, olanzapina 10 mg IM e risperidone orale (2 mg) + lorazepam dimostrano efficacia comparabile per l'agitazione acuta, con profili di sedazione differenti 5