Is Risperidone (atypical antipsychotic) superior to Olanzapine (atypical antipsychotic)?

Risperidone vs Olanzapina: Confronto di Efficacia

L'olanzapina dimostra superiorità rispetto al risperidone per i sintomi negativi e presenta minori effetti collaterali extrapiramidali, sebbene entrambi i farmaci siano ugualmente efficaci per i sintomi positivi della schizofrenia. 1

Efficacia Comparativa

Sintomi Positivi

• Entrambi i farmaci riducono efficacemente i sintomi positivi psicotici con tassi di risposta simili (43,7% per olanzapina vs 54,3% per risperidone a 4 mesi) 2
• Non esistono differenze significative nella riduzione dei sintomi psicotici nel trattamento acuto 3, 4
• Una revisione Cochrane ha confermato che entrambi i farmaci sono ugualmente efficaci per i sintomi psicotici, senza differenze nell'outcome "invariato o peggiorato" a breve termine 5

Sintomi Negativi

• L'olanzapina dimostra efficacia significativamente superiore per i sintomi negativi rispetto al risperidone 3, 1
• Uno studio in doppio cieco ha mostrato che solo l'olanzapina ha prodotto miglioramenti significativi dei sintomi negativi (P < 0,0003), mentre il risperidone non ha raggiunto la significatività statistica 3
• L'olanzapina ha ottenuto punteggi significativamente migliori sulla Scale for Assessment of Negative Symptoms (SANS) 1

Profilo degli Effetti Collaterali

Sintomi Extrapiramidali

• Il risperidone causa significativamente più effetti extrapiramidali rispetto all'olanzapina 3, 1
• Il 25% dei pazienti trattati con risperidone richiede farmaci anticolinergici per alleviare i sintomi extrapiramidali, rispetto a tassi inferiori con olanzapina (NNH 8) 5
• L'incremento sulla Simpson Angus Scale è significativo solo nel gruppo risperidone (P < 0,02) 3
• Il risperidone produce più acatisia rispetto all'olanzapina 4

Aumento Ponderale

• L'olanzapina causa un aumento di peso significativamente maggiore rispetto al risperidone 5, 2
• A 4 mesi, l'aumento di peso è del 17,3% rispetto al basale con olanzapina vs 11,3% con risperidone 2
• I pazienti trattati con olanzapina hanno una probabilità doppia di guadagnare più del 7% del loro peso basale a breve termine (NNH 7) 5
• L'aumento di peso con olanzapina è considerevole e ad insorgenza rapida 5

Altri Effetti Collaterali

• Il risperidone causa più frequentemente eiaculazione anormale (NNH 20) 5
• Il risperidone provoca più insonnia rispetto all'olanzapina (NNH 15) 5
• L'olanzapina causa più effetti metabolici e sedazione 6
• Entrambi i farmaci causano iperprolattinemia, ma con frequenze diverse 7

Mantenimento della Risposta e Aderenza

• Una proporzione significativamente maggiore di pazienti trattati con olanzapina mantiene la risposta a 28 settimane 1
• Tra i pazienti che rispondono inizialmente, il 40,9% nel gruppo olanzapina perde successivamente i criteri di risposta, rispetto al 18,9% nel gruppo risperidone 2
• Nel lungo termine, il 66% dei pazienti allocati al risperidone abbandona lo studio precocemente, rispetto al 56% con olanzapina (NNH 11) 5
• L'olanzapina mostra tassi di ricaduta/riospedalizzazione inferiori a 12 mesi 6

Raccomandazioni Pratiche

Scelta del Farmaco

• Preferire l'olanzapina quando i sintomi negativi sono predominanti o quando esiste un rischio elevato di effetti extrapiramidali 3, 1
• Considerare il risperidone quando l'aumento di peso rappresenta una preoccupazione clinica maggiore 5, 2
• Per pazienti con primo episodio psicotico, entrambi i farmaci sono opzioni valide, ma l'olanzapina può offrire vantaggi per gli effetti motori 2

Dosaggio

• Per il risperidone, utilizzare dosi basse (<6 mg/die) per minimizzare gli effetti extrapiramidali 4
• Dosi iniziali raccomandate: risperidone 2 mg/die per primo episodio psicotico, range terapeutico 2-6 mg/die 7
• Olanzapina: iniziare con 2,5-5 mg, con possibilità di titolazione 6

Monitoraggio Essenziale

• Valutare peso corporeo, parametri metabolici, funzione renale ed epatica al basale e periodicamente 6, 7
• Monitorare sintomi extrapiramidali, specialmente con risperidone a dosi >6 mg/die 7
• Documentare movimenti anomali preesistenti prima dell'inizio della terapia 6

Insidie Comuni

• Evitare di superare 6 mg/die di risperidone nel primo episodio psicotico per l'aumento esponenziale degli effetti extrapiramidali 7
• Non sottovalutare l'impatto dell'aumento ponderale rapido con olanzapina sulla qualità di vita e aderenza 5, 2
• Considerare che entrambi i farmaci hanno tassi di abbandono elevati (>50% nel lungo termine), richiedendo monitoraggio stretto dell'aderenza 5