Confronto di Efficacia: Olanzapina vs Risperidone
Raccomandazione Principale
Per la schizofrenia, olanzapina e risperidone dimostrano efficacia comparabile sui sintomi psicotici globali, ma olanzapina risulta superiore nel trattamento dei sintomi negativi e depressivi, mentre risperidone causa meno aumento ponderale ma maggiori effetti extrapiramidali. 1, 2, 3
Efficacia nei Sintomi Psicotici
Sintomi Positivi
- Entrambi i farmaci riducono efficacemente i sintomi positivi con tassi di risposta simili: olanzapina 43.7% vs risperidone 54.3% nel primo episodio di schizofrenia 4
- Non esistono differenze significative nell'efficacia complessiva sulla psicopatologia generale tra i due farmaci 2, 5
- Uno studio a 6 mesi ha mostrato una riduzione significativamente maggiore dei sintomi psicotici con risperidone rispetto a olanzapina 5
Sintomi Negativi e Depressivi
- Olanzapina dimostra superiorità significativa nel trattamento dei sintomi negativi e depressivi rispetto a risperidone 1, 3
- In uno studio a 28 settimane, olanzapina 10-20 mg/die è risultata significativamente più efficace di risperidone 4-12 mg/die sui sintomi negativi e depressivi 1
- Uno studio controllato ha confermato che solo olanzapina ha prodotto miglioramenti significativi dei sintomi negativi (P < 0.0003), mentre risperidone non ha raggiunto significatività statistica 3
Profilo degli Effetti Collaterali
Effetti Extrapiramidali
- Risperidone causa significativamente più effetti extrapiramidali rispetto a olanzapina 1, 2, 3
- Il 25% dei pazienti trattati con risperidone richiede farmaci anticolinergici per gestire i sintomi extrapiramidali (NNH 8) 2
- L'incremento sulla Simpson Angus Scale è significativo solo nel gruppo risperidone (P < 0.02) 3
- Risperidone è più probabile che induca acatisia rispetto a olanzapina 5
Aumento Ponderale
- Olanzapina causa un aumento di peso significativamente maggiore rispetto a risperidone 2, 4
- A 4 mesi, l'aumento ponderale relativo al baseline è 17.3% con olanzapina vs 11.3% con risperidone 4
- Il rischio di guadagnare più del 7% del peso basale a breve termine è significativamente inferiore con risperidone (RR 0.47, NNH 7) 2
- I pazienti trattati con risperidone hanno meno probabilità di abbandonare lo studio per effetti metabolici e aumento di peso (RR 0.19) 2
Altri Effetti Collaterali
- Entrambi i farmaci causano comunemente eventi avversi: 75% dei pazienti sperimenta almeno un effetto collaterale 2
- Risperidone è associato a maggiore incidenza di eiaculazione anormale (RR 4.36, NNH 20) 2
- Olanzapina causa più secchezza delle fauci e aumento dell'appetito rispetto a risperidone 1
- Entrambi causano sonnolenza in circa il 30% dei pazienti senza differenze significative 2
Efficacia nel Disturbo Bipolare
- Olanzapina ha evidenze più robuste per il disturbo bipolare rispetto a risperidone 6
- Olanzapina è raccomandata per la mania acuta, la terapia di mantenimento e, in combinazione con fluoxetina, per la depressione bipolare 6
- Risperidone manca di approvazione FDA specifica per il disturbo bipolare 6
Tassi di Abbandono e Aderenza
- Nel lungo termine, risperidone è associato a tassi di abbandono più elevati: 66% vs 56% con olanzapina (RR 1.17, NNH 11) 2
- Il rischio di ricaduta/riospedalizzazione a 12 mesi è significativamente inferiore con olanzapina (RR 2.16 per risperidone, NNH 7) 1
- Tra i pazienti che rispondono inizialmente, il 40.9% nel gruppo olanzapina vs 18.9% nel gruppo risperidone perde successivamente i criteri di risposta 4
Algoritmo Decisionale
Scegliere olanzapina quando:
- Predominano sintomi negativi o depressivi 1, 3
- Storia di gravi sintomi extrapiramidali con altri antipsicotici 6
- Necessità di ridurre il rischio di ricaduta a lungo termine 1
- Trattamento del disturbo bipolare 6
Scegliere risperidone quando:
- Preoccupazioni primarie per aumento ponderale e effetti metabolici 2, 4
- Necessità di efficacia sui sintomi psicotici positivi 5
- Paziente a rischio per complicanze metaboliche (diabete, obesità) 2
Attenzione particolare:
- Con risperidone, utilizzare dosi basse (<6 mg/die) per minimizzare gli effetti extrapiramidali mantenendo l'efficacia 5
- Con olanzapina, monitorare attentamente peso, glicemia e parametri metabolici fin dall'inizio del trattamento 4
- Entrambi i farmaci richiedono valutazione regolare dell'aderenza dato gli alti tassi di abbandono 2