Suplementación Funcional para el Tratamiento de Helicobacter pylori
Recomendación Principal
Los probióticos pueden utilizarse como tratamiento adyuvante para reducir los efectos secundarios de la terapia de erradicación de H. pylori, particularmente la diarrea asociada a antibióticos, pero no deben considerarse como tratamiento primario ni tienen evidencia sólida para aumentar las tasas de erradicación. 1
Evidencia sobre Probióticos como Suplementación Funcional
Beneficios Documentados
Ciertos probióticos y prebióticos muestran resultados prometedores como tratamiento adyuvante para reducir efectos secundarios, aunque la evidencia es de nivel bajo (Nivel 5, Grado D) según el consenso Maastricht IV/Florence 1
La diarrea ocurre en 21-41% de los pacientes durante la primera semana de terapia de erradicación debido a la disrupción de la microbiota intestinal normal 2
Los probióticos pueden considerarse para reducir el riesgo de diarrea y mejorar el cumplimiento del paciente durante el tratamiento antibiótico 2
La erradicación exitosa de H. pylori puede restaurar la homeostasis gástrica y revertir la disbiosis de la microbiota gástrica inducida por la bacteria 3
Limitaciones Importantes de la Evidencia
Las terapias adyuvantes propuestas, incluyendo probióticos, son de beneficio no comprobado para el tratamiento de infección refractaria por H. pylori y su uso debe considerarse experimental según la actualización de práctica clínica de la AGA 2021 1
No existe evidencia sólida de que los probióticos aumenten significativamente las tasas de erradicación de H. pylori 1
Los probióticos pueden usarse como tratamiento adyuvante para reducir efectos secundarios de antibióticos y potencialmente mejorar la tasa de erradicación, pero la evidencia no es definitiva 3
Enfoque Basado en Evidencia para el Tratamiento
Prioridades Terapéuticas Principales
El enfoque debe centrarse en optimizar el régimen antibiótico principal, no en la suplementación funcional, ya que los factores más importantes para el éxito son:
Uso de IBP de alta dosis (dos veces al día) aumenta la eficacia de la terapia triple en 6-10% comparado con dosis estándar 1, 2
Extender la duración del tratamiento de 7 a 10-14 días mejora el éxito de erradicación en aproximadamente 5% 1, 2
Selección apropiada de antibióticos basada en patrones locales de resistencia, particularmente a claritromicina 1, 2
Régimen de Primera Línea Recomendado
En áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%), la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el tratamiento de primera línea preferido, logrando tasas de erradicación de 80-90% 2, 4
El régimen consiste en: IBP dosis estándar dos veces al día + subsalicilato de bismuto ~300 mg cuatro veces al día + metronidazol 500 mg tres a cuatro veces al día + tetraciclina 500 mg cuatro veces al día 4
Si la terapia cuádruple con bismuto no está disponible, la terapia cuádruple concomitante sin bismuto es la alternativa: IBP dos veces al día + amoxicilina 1000 mg dos veces al día + claritromicina 500 mg dos veces al día + metronidazol 500 mg dos veces al día durante 14 días 2, 4
Consideraciones Prácticas
Factores que Afectan el Éxito del Tratamiento
El cumplimiento inadecuado es una causa importante de falla terapéutica, con más del 10% de pacientes siendo malos cumplidores 5, 6
El tabaquismo es un factor de riesgo para falla, con un OR de 1.95 para falla de erradicación en fumadores versus no fumadores 2
El IMC alto, especialmente en pacientes obesos, aumenta el riesgo de falla debido a menores concentraciones del fármaco a nivel de la mucosa gástrica 2
Cuándo Considerar Suplementación con Probióticos
Los probióticos pueden agregarse al régimen estándar en pacientes con:
- Historia previa de diarrea asociada a antibióticos 2
- Preocupación por efectos secundarios que puedan comprometer el cumplimiento 2
- Preferencia del paciente por terapia complementaria, siempre que entienda que es adyuvante, no primaria 1
Advertencias Críticas
Nunca sustituir o retrasar el tratamiento antibiótico estándar por suplementación funcional, ya que esto compromete las tasas de erradicación 1
No existe evidencia de que lactoferrina, otros suplementos o terapias alternativas mejoren significativamente los resultados más allá del régimen antibiótico optimizado 1
Después de dos intentos fallidos de erradicación con cumplimiento confirmado del paciente, debe considerarse la prueba de susceptibilidad antimicrobiana para guiar la selección de regímenes subsecuentes 1