Profilaxis Post-Exposición al Herpes Simple Oral
No se recomienda profilaxis antiviral después de la exposición al virus del herpes simple (VHS) en personas sin infección previa, incluso cuando el contacto ocurrió 24 horas antes de la aparición de lesiones en la persona infectada. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías de los CDC y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América son consistentes y explícitas en este punto:
La profilaxis antiviral post-exposición al VHS no está recomendada para prevenir episodios iniciales de enfermedad por VHS en personas con infección latente o para prevenir la adquisición primaria 1
Esta recomendación aplica tanto para exposiciones genitales como orolabiales 1, 2
No existen datos que respalden el uso de medicamentos antiherpes (aciclovir, famciclovir o valaciclovir) como profilaxis pre-exposición o post-exposición para prevenir la adquisición de VHS 2
Razones Clínicas para No Usar Profilaxis
Transmisión Viral Durante el Período Prodrómico
El contacto 24 horas antes de la aparición de lesiones representa exposición durante el período prodrómico, cuando ya existe replicación viral activa 2
La transmisión del VHS puede ocurrir durante períodos de eliminación viral asintomática, incluso sin lesiones visibles, lo que hace que la profilaxis post-exposición sea poco práctica y de eficacia no comprobada 2
Falta de Evidencia de Eficacia
No existen estudios que demuestren que el aciclovir u otros antivirales prevengan la infección primaria por VHS después de la exposición 1
Los antivirales son efectivos para tratar episodios agudos una vez que aparecen los síntomas, pero no para prevenir la infección inicial 1
Estrategias de Prevención Recomendadas
En lugar de profilaxis farmacológica, las guías enfatizan medidas preventivas conductuales:
Evitar contacto sexual o íntimo cuando hay lesiones herpéticas visibles (genitales u orolabiales) 1, 2
Uso consistente de condones de látex durante cada acto sexual para reducir el riesgo de exposición al VHS y otros patógenos de transmisión sexual 1, 2
Reconocer que los condones reducen pero no eliminan completamente el riesgo de transmisión 2
Manejo Clínico Apropiado
Vigilancia y Educación del Paciente
Educar al paciente sobre los signos y síntomas tempranos de infección primaria por VHS (lesiones vesiculares, dolor, ardor, síntomas sistémicos) 3
Si aparecen síntomas, iniciar tratamiento antiviral temprano (idealmente dentro de las primeras 24-72 horas del inicio de síntomas) para reducir la severidad y duración del episodio 3, 4
Tratamiento de Infección Primaria si Ocurre
Para infección primaria orolabial leve en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento puede no ser necesario 3
Para infección primaria severa o en pacientes inmunocomprometidos, considerar aciclovir intravenoso 3, 4
Para infección primaria moderada, aciclovir oral 200-400 mg cinco veces al día por 7-10 días 3
Advertencias Importantes
No confundir con varicela-zóster (VZV): A diferencia del VHS, la exposición a varicela SÍ requiere profilaxis post-exposición con inmunoglobulina específica (VZIG) en personas susceptibles de alto riesgo (embarazadas, inmunocomprometidos) dentro de las 96 horas 5, 6
No usar profilaxis en población general: La profilaxis antiviral crónica con aciclovir solo está indicada para personas con infección establecida por VHS que tienen recurrencias frecuentes o severas (>5 episodios/año), no para prevenir infección primaria 1, 3, 7
Poblaciones especiales: Incluso en pacientes inmunocomprometidos (trasplante, cáncer), la profilaxis está indicada solo para aquellos con serología positiva para VHS durante períodos de inmunosupresión profunda, no para prevenir adquisición primaria 4, 7, 8