Diagnóstico: Varicela
La presentación clínica descrita es altamente característica de varicela (opción A): fiebre alta (39.2°C), malestar general de 3 días seguido por exantema maculopapular con vesículas sobre base eritematosa en cara y tronco, junto con úlceras en mucosa oral. 1
Características Clínicas Distintivas de Varicela
La varicela presenta un patrón clínico específico que la diferencia de otras enfermedades exantemáticas:
- Fiebre elevada (>39.2°C) precediendo al exantema por aproximadamente 3 días, acompañada de malestar general 1
- Exantema maculopapular que evoluciona rápidamente a vesículas con base eritematosa, distribuyéndose característicamente en cara y tronco 1, 2
- Úlceras en mucosa oral, que son comunes en la infección primaria por virus varicela-zóster 1
- Lesiones en diferentes estadios simultáneamente (máculas, pápulas, vesículas), lo cual es típico de varicela 1, 3
Por Qué NO Son las Otras Opciones
Rubéola (Opción B)
- El exantema de rubéola es maculopapular pero NO forma vesículas 4
- La fiebre en rubéola es generalmente más baja y menos prolongada
- No presenta úlceras orales características
Sarampión (Opción C)
- El sarampión presenta exantema maculopapular sin vesículas 4
- El patrón de distribución es diferente (comienza en cara y desciende de forma centrífuga)
- Presenta manchas de Koplik en mucosa oral, no úlceras
- La fiebre precede al exantema por más tiempo (3-4 días típicamente)
Citomegalovirus (Opción D)
- CMV raramente causa exantema vesicular en pacientes inmunocompetentes
- La presentación clínica es generalmente más inespecífica con síndrome mononucleósico
- No es característica la presentación con vesículas sobre base eritematosa
Consideraciones Importantes en Adultos Jóvenes
Los adultos con varicela tienen mayor riesgo de complicaciones graves comparado con niños 1, 5:
- Neumonía varicelosa (complicación potencialmente grave en adultos) 1
- Encefalitis 1
- Afectación visceral 1
Manejo Inmediato Recomendado
Iniciar aciclovir oral 800 mg cinco veces al día por 5-7 días dentro de las primeras 24-72 horas del inicio del exantema para máxima eficacia 1
Medidas de Soporte
- Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) para control de fiebre, evitando aspirina por riesgo de síndrome de Reye 1
- Emolientes tópicos para aliviar prurito 1
- Evitar rascado para prevenir sobreinfección bacteriana secundaria 1
Control de Transmisión
- La paciente es contagiosa desde 1-2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones estén costrosas 1
- Implementar medidas estrictas de higiene de manos 1
- Aislamiento apropiado para prevenir transmisión
Vigilancia de Complicaciones
Monitorear signos de alarma que requieren evaluación urgente 1:
- Dificultad respiratoria o tos persistente (neumonía)
- Alteración del estado mental (encefalitis)
- Signos de sobreinfección bacteriana (eritema aumentado, secreción purulenta, edema progresivo)