Medicamentos Mais Eficazes para Transtorno de Compulsão Alimentar
Lisdexanfetamina é o medicamento mais eficaz e o único aprovado pela FDA especificamente para transtorno de compulsão alimentar moderado a grave, devendo ser considerado como primeira linha farmacológica quando psicoterapia falha ou o paciente prefere tratamento medicamentoso. 1
Abordagem Terapêutica Inicial
- A psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental ou terapia interpessoal) é recomendada como tratamento inicial para transtorno de compulsão alimentar 2, 1
- Medicamentos devem ser considerados quando o paciente prefere farmacoterapia, não respondeu adequadamente à psicoterapia isolada, ou apresenta obesidade comórbida 2, 1
Hierarquia de Medicamentos por Eficácia
Primeira Linha: Lisdexanfetamina
- É o único medicamento aprovado pela FDA especificamente para transtorno de compulsão alimentar moderado a grave 1
- A dosagem segue protocolo de titulação para minimizar efeitos colaterais 2, 1
- Particularmente indicado quando o controle de peso é um objetivo terapêutico 1
Segunda Linha: Topiramato
- Possui evidência substancial para redução de comportamentos de compulsão alimentar 2, 1
- Frequentemente usado em terapia combinada (fentermina/topiramato ER) 2, 1
- Considerado especialmente para pacientes com obesidade como preocupação primária 1
- Advertência importante: pode causar efeitos colaterais cognitivos e do sistema nervoso periférico significativos em alguns pacientes 3
Terceira Linha: Naltrexona/Bupropiona (Contrave)
- Possui evidência para controle de peso e é particularmente útil para pacientes que descrevem desejos alimentares intensos ou comportamento alimentar aditivo 2, 1
- Beneficia pacientes com depressão comórbida ou aqueles tentando parar de fumar 2, 1
- Considerado para pacientes com padrões alimentares aditivos significativos 1
Medicamentos com Eficácia Limitada
ISRSs (Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina)
- Fluoxetina, fluvoxamina, sertralina e citalopram demonstraram redução modesta mas significativa da frequência de compulsão alimentar e peso corporal no curto prazo 4
- Estudos de alta qualidade mostram que fluoxetina (60 mg/dia) NÃO foi superior ao placebo para remissão de compulsão alimentar 5
- Fluoxetina isolada teve taxa de remissão de apenas 22% (análise por intenção de tratar) comparada a 61% com TCC+placebo 5
- A adição de fluoxetina à TCC não fornece vantagem clara, enquanto fluvoxamina pode potencializar os efeitos da TCC nos comportamentos alimentares 6
Algoritmo de Seleção de Medicamento
Para transtorno de compulsão alimentar moderado a grave: Iniciar lisdexanfetamina 1
Para pacientes com obesidade comórbida significativa: Considerar lisdexanfetamina, topiramato ou naltrexona/bupropiona 2, 1
Para pacientes com desejos alimentares intensos ou padrão aditivo: Priorizar naltrexona/bupropiona 2, 1
Para pacientes com depressão comórbida: Naltrexona/bupropiona oferece benefício duplo 2, 1
Para pacientes que não toleram estimulantes: Topiramato como alternativa 2, 1
Medicamentos a Evitar
- Evitar medicamentos que induzem ganho de peso, como mirtazapina e antidepressivos tricíclicos, em pacientes com transtorno de compulsão alimentar e obesidade 2, 1
Monitoramento e Considerações de Longo Prazo
- Monitorar efeitos colaterais e ajustar dosagem conforme necessário para tratamento de longo prazo 2, 1
- Topiramato requer vigilância especial para efeitos cognitivos 3
- A perda de peso é modesta com farmacoterapia, mas está associada à remissão da compulsão alimentar 5
Armadilhas Comuns
- Não usar ISRSs como monoterapia de primeira linha baseando-se em estudos antigos - evidências de alta qualidade mais recentes mostram eficácia limitada 5
- Não assumir que adicionar fluoxetina à TCC melhora resultados - estudos controlados mostram que não 5
- Não negligenciar a superioridade da TCC sobre farmacoterapia isolada quando disponível 5