Manejo de Doenças Comuns na Infância
Doença Mão-Pé-Boca
A doença mão-pé-boca é uma condição viral autolimitada que requer apenas tratamento sintomático com analgésicos e hidratação, resolvendo-se espontaneamente em 7-10 dias sem sequelas na maioria dos casos. 1, 2
Apresentação Clínica
- Febre baixa, mal-estar e mialgia seguidos por erupção maculovesicular característica nas mãos, pés e cavidade oral 2, 3
- Ulcerações orais dolorosas que podem dificultar a alimentação 2
- Afeta principalmente crianças menores de 5-10 anos 1, 4
Etiologia e Transmissão
- Causada por enterovírus, mais comumente Coxsackievirus A6, A16 e Enterovirus 71 1, 3
- Transmissão fecal-oral, oral-oral e por gotículas respiratórias 2
- O vírus pode permanecer nas fezes por várias semanas após resolução dos sintomas 4
Tratamento
- Hidratação adequada e controle da dor com paracetamol ou ibuprofeno são os pilares do tratamento 2
- Lidocaína oral não é recomendada 2
- Não há tratamento antiviral aprovado disponível 1, 2
- Imunoglobulina intravenosa deve ser considerada apenas para casos graves/complicados 1
Complicações Raras
- Enterovirus A71 causa doença mais grave com maior taxa de complicações 1
- Falência circulatória secundária a comprometimento miocárdico e edema pulmonar neurogênico são as principais causas de morte 1
- Complicações neurológicas (meningoencefalite) e cardiopulmonares podem ocorrer raramente 2, 5
Prevenção
- Lavagem das mãos e desinfecção de superfícies potencialmente contaminadas 2
- Exclusão da escola não é prática, pois o vírus permanece nas fezes por semanas 4
Língua Geográfica
A língua geográfica é uma condição benigna e autolimitada que não requer tratamento específico, apenas reasseguramento aos pais.
Características Clínicas
- Lesões eritematosas irregulares com bordas brancas elevadas na língua que mudam de localização ao longo do tempo
- Condição inflamatória benigna sem significado patológico
- Geralmente assintomática, ocasionalmente pode causar desconforto leve com alimentos ácidos ou picantes
Manejo
- Nenhum tratamento é necessário na maioria dos casos
- Evitar alimentos irritantes se houver sintomas
- Reasseguramento aos pais sobre a natureza benigna da condição
- Não há risco de complicações ou transformação maligna
Pneumonia na Infância
Para pneumonia adquirida na comunidade em crianças maiores de 3 meses, amoxicilina oral (90 mg/kg/dia em 2 doses) é o tratamento de primeira linha para casos ambulatoriais, enquanto ampicilina ou penicilina intravenosa são preferidas para casos hospitalizados. 6
Critérios de Hospitalização
- Saturação de oxigênio <92% 7, 8
- Frequência respiratória >50 respirações/minuto 8
- Dificuldade respiratória, sinais de desidratação ou incapacidade de cuidados adequados em casa 8, 9
- Estado mental alterado, gemência ou dificuldade para alimentar 7
Tratamento Ambulatorial (Casos Leves)
- Amoxicilina 90 mg/kg/dia dividida em 2 doses é a terapia preferida 6
- Se sem melhora após 48 horas, considerar bactérias atípicas e adicionar macrolídeo 7
- Para pneumonia por Mycoplasma: azitromicina 10 mg/kg no dia 1, seguido de 5 mg/kg/dia nos dias 2-5 9
Tratamento Hospitalar (Casos Graves)
- Ampicilina (150-200 mg/kg/dia a cada 6 horas) ou penicilina (200.000-250.000 U/kg/dia a cada 4-6 horas) são preferidas para Streptococcus pneumoniae 6
- Alternativas: ceftriaxona (50-100 mg/kg/dia a cada 12-24 horas) ou cefotaxima (150 mg/kg/dia a cada 8 horas) 6
- Para MRSA sensível à clindamicina: vancomicina (40-60 mg/kg/dia) ou clindamicina (40 mg/kg/dia) 6
Transição para Terapia Oral
- Pode ocorrer tão cedo quanto 2-3 dias após início da terapia parenteral na ausência de bacteremia 6
- Indicadores de melhora: redução da febre, tosse, taquipneia, dependência de oxigênio suplementar e aumento da atividade e apetite 6
- Melhora clínica e laboratorial deve ser demonstrada dentro de 48-72 horas 6
Cuidados de Suporte
- Manter saturação de oxigênio >92% com oxigênio suplementar conforme necessário 7, 8
- Fluidos intravenosos a 80% dos níveis basais com monitoramento de eletrólitos 8
- Evitar fisioterapia torácica, pois não é benéfica 8, 9
Sinais de Alerta para Reavaliação
- Hipotermia em criança com pneumonia pode indicar sepse grave, choque ou descompensação metabólica, não sucesso terapêutico 7
- Ausência de melhora ou deterioração após 48-72 horas requer investigação adicional 6, 7
- Considerar derrame parapneumônico, empiema ou abscesso pulmonar se não houver resposta 6
Armadilhas Comuns
- Não assumir que hipotermia significa melhora - é igualmente preocupante quanto febre persistente 7
- Pneumonia atípica pode requerer 2-4 dias para resolução da febre 7
- Infecções por CA-MRSA podem requerer tratamento mais prolongado que aquelas por S. pneumoniae 6
- Derrame parapneumônico ocorre em 2-12% dos casos pediátricos de pneumonia adquirida na comunidade 6