Signos y Síntomas del Síndrome de Manguito Rotador
El síndrome de manguito rotador se presenta característicamente con dolor en la región anterior o anterolateral del hombro que empeora con actividades por encima de la cabeza, dolor nocturno, limitación del rango de movimiento y debilidad focal en el hombro afectado. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Dolor Característico
- Dolor localizado en la región anterior o anterolateral del hombro que se intensifica con actividades por encima de la cabeza (sensibilidad del 88% según la prueba de Neer) 1
- Dolor nocturno que interfiere con el sueño, especialmente al acostarse sobre el hombro afectado 2
- Dolor durante el movimiento del hombro, particularmente durante la abducción y rotación 2
- Dolor referido que irradia hacia la parte superior del brazo 3
- Cuando el subescapular está involucrado, el dolor se localiza anteriormente durante la rotación interna 4
Limitación Funcional
- Disminución del rango de movimiento, particularmente durante la abducción con rotación externa o interna 1
- Debilidad focal en el hombro afectado (presente en el 75% de los pacientes) 1
- Limitación de movimiento que afecta las actividades de la vida diaria 3
- En atletas lanzadores, disminución progresiva de la velocidad y precisión si no se trata 1
Hallazgos al Examen Físico
- Prueba de Hawkins positiva (rotación interna forzada con el brazo flexionado a 90 grados): altamente sensible (92%) pero poco específica (25%) 4, 1
- Prueba de Neer positiva: sensibilidad del 88% pero especificidad del 33% 1
- Atrofia del deltoides y manguito rotador en casos crónicos 3
- Sensibilidad a la palpación 3
- Debilidad en la abducción y rotación externa 3
Factores de Riesgo y Etiología
Causas Degenerativas
- Desgaste natural del tendón que ocurre lentamente con el tiempo, aumentando con la edad 2
- Mayor riesgo en personas mayores de 40 años 2
- Prevalencia aumenta significativamente con la edad: 54% de pacientes asintomáticos mayores de 60 años tienen desgarros del manguito rotador 2
Causas Traumáticas
- Lesiones agudas por caídas o dislocación del hombro, más comunes en adultos jóvenes 2
- Colisiones o traumatismos directos 5
Factores Ocupacionales y Deportivos
- Actividades repetitivas de levantamiento o trabajo por encima de la cabeza (pintores, carpinteros) 2
- Atletas con microtrauma repetitivo (tenistas, lanzadores de béisbol) 2
- Trabajo pesado a nivel del hombro o por encima (soldadores, trabajadores de astilleros) 6
- El brazo dominante se afecta con mayor frecuencia 2
Mecanismos Fisiopatológicos
- Irritación del tendón supraespinoso debido a obstrucción del espacio subacromial 1
- Discinesia escapular: coordinación deficiente de los movimientos escapulares durante la elevación del brazo 1
- Debilidad del manguito rotador combinada con laxitud ligamentosa (particularmente en atletas jóvenes) 1
- Dificultad para mantener la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea durante el movimiento del brazo 1
Progresión y Complicaciones
Advertencias Importantes
- No todos los desgarros del manguito rotador son sintomáticos: muchas personas mayores tienen desgarros asintomáticos que no requieren tratamiento 2
- La degeneración del tendón puede progresar a desgarros completos del manguito rotador si no se trata 1
- El flujo sanguíneo continuo en los músculos del manguito rotador cesa aproximadamente a los 30 grados de flexión o abducción del brazo, lo que contribuye a la patología 6
Opciones de Tratamiento
Manejo Conservador (Primera Línea)
- El tratamiento conservador es usualmente suficiente e incluye: reposo, aplicación de hielo, antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia 7
- Programa de ejercicios graduado y bien estructurado confiere beneficio al menos equivalente a la cirugía para síndrome de pinzamiento subacromial, tendinopatía del manguito rotador, desgarros parciales y desgarros completos atraumáticos 8
- Modificación de actividades y ajustes en el trabajo 5
Intervenciones Adicionales
- Algunos pacientes se benefician de inyecciones de esteroides, aunque la evidencia es inconclusa 2
- Un estudio nivel II no encontró diferencia significativa entre inyección de corticosteroide con lidocaína versus lidocaína sola hasta 6 semanas después 2
- Estudios nivel IV mostraron mejoría a corto plazo con inyecciones de corticosteroides comparado con el estado basal 2
Manejo Quirúrgico
- La reparación del manguito rotador es una opción para pacientes con desgarros sintomáticos crónicos de espesor completo 2
- La indicación primaria para reparación quirúrgica es el dolor significativo 2
- No se recomienda cirugía para desgarros asintomáticos de espesor completo: la morbilidad y riesgos probablemente no están justificados en ausencia de síntomas 2
- Pocos pacientes requieren cirugía después de falla del tratamiento conservador por 6-12 semanas 7, 3
- Aproximadamente 250,000 reparaciones del manguito rotador se realizan anualmente en Estados Unidos 2
Riesgos del Tratamiento
- Tanto el manejo quirúrgico como no quirúrgico tienen riesgos que incluyen: infección, rigidez, sangrado y lesión neurológica 2
Evaluación Diagnóstica
Estudios de Imagen
- Resonancia magnética puede mostrar anormalidades de tejidos blandos en el tendón supraespinoso, bursa subacromial y tendón del bíceps (sensibilidad 90%, especificidad 80%) 1
- Ultrasonido puede detectar anormalidades del manguito rotador y es equivalente a la resonancia magnética (sensibilidad 85%, especificidad 90%) 1
- Radiografías pueden mostrar cambios degenerativos del acromion o articulación acromioclavicular, quistes, esclerosis y espolones de la tuberosidad mayor, y depósitos calcificados dentro del tendón supraespinoso 3