Trattamento dell'Infezione da Gardnerella Non Trasmessa Sessualmente
Il metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni rimane il trattamento di scelta per le infezioni da Gardnerella vaginalis, indipendentemente dalla modalità di trasmissione. 1, 2
Contesto Clinico Importante
È fondamentale comprendere che la Gardnerella vaginalis è l'agente principale della vaginosi batterica (BV), una condizione che non è considerata primariamente una malattia sessualmente trasmessa, anche se può essere associata all'attività sessuale. 1 La BV risulta dalla sostituzione dei normali lattobacilli produttori di H2O2 nella vagina con alte concentrazioni di batteri anaerobi (Prevotella sp., Mobiluncus sp.), G. vaginalis e Mycoplasma hominis. 1
Schema Terapeutico Raccomandato
Regime di Prima Linea
- Metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni 1, 2, 3
- Questo regime ha dimostrato tassi di guarigione clinica e batteriologica del 92-96% 4
- Il metronidazolo è altamente efficace contro tutti i batteri anaerobi coinvolti nella BV, inclusa la Gardnerella vaginalis 2, 3
Regime Alternativo
- Metronidazolo 2 g per via orale in dose singola 1, 5
- Studi hanno dimostrato efficacia dell'87% con dose singola rispetto al 91% con terapia di 7 giorni 5
- Tuttavia, il regime di 7 giorni è preferibile per tassi di guarigione sostenuti più elevati (79% vs 71% al follow-up finale) 5
Razionale Farmacologico
Il metronidazolo rimane lo standard terapeutico per diverse ragioni chiave:
- Attività battericida rapida contro il gruppo Bacteroides fragilis e altri anaerobi 2, 3
- Buona penetrazione tissutale con concentrazioni ematiche adeguate dopo somministrazione orale 2
- Costo-efficacia dovuta al basso costo di acquisizione e al profilo di effetti collaterali accettabile 3, 6
- Bassa resistenza con tassi di resistenza ancora generalmente bassi dopo oltre 45 anni di utilizzo 3, 6
Il metabolita idrossilato del metronidazolo mostra attività marcatamente aumentata contro G. vaginalis (MIC mediana 4 mg/l vs 32 mg/l per il metronidazolo), contribuendo all'efficacia clinica. 5
Considerazioni Speciali
Gravidanza
- Il metronidazolo è controindicato nel primo trimestre di gravidanza 1
- Dopo il primo trimestre, può essere utilizzato 2 g in dose singola 1
Infezione da HIV
- Le pazienti con infezione da HIV e BV devono ricevere lo stesso trattamento delle pazienti senza HIV 1
Effetti Collaterali
- Gli effetti collaterali sono poco frequenti e minimi con il metronidazolo 2
- Tuttavia, gli eventi avversi sono più comuni con metronidazolo rispetto ad ampicillina (anche se quest'ultima non è raccomandata come prima linea) 4
Avvertenze Cliniche Importanti
Evitare questi errori comuni:
- Non trattare i partner sessuali nelle infezioni da Gardnerella/BV, poiché non è considerata primariamente una STD e il trattamento dei partner non migliora gli esiti 1
- Non utilizzare gel di metronidazolo vaginale per infezioni sistemiche o complicate, poiché è approvato solo per BV e non per altre indicazioni 1
- Non confondere la BV con la tricomoniasi, che richiede anche il trattamento del partner 1