How to manage persistent hiccups?

Prise en charge des hoquets persistants

Pour les hoquets persistants, initiez un traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à haute dose comme traitement de première ligne, car le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la cause la plus fréquente, avec ajout de métoclopramide si la réponse est partielle ou absente. 1

Approche thérapeutique initiale

Traitement pharmacologique de première ligne

• Les IPP à haute dose constituent le traitement initial recommandé lorsque le RGO est suspecté comme cause des hoquets persistants, avec un délai de réponse variable de 2 semaines à plusieurs mois 1
• Le métoclopramide doit être ajouté comme agent procinétique si l'amélioration est partielle ou absente avec les IPP seuls 1
• Si le traitement empirique échoue, envisagez une surveillance du pH œsophagien sur 24 heures pour confirmer le diagnostic de RGO 1

Traitement pharmacologique de deuxième ligne

• Le métoclopramide est recommandé comme agent de deuxième ligne pour le traitement des hoquets, particulièrement pour les causes périphériques 1, 2
• La chlorpromazine reste une option thérapeutique établie pour les hoquets réfractaires, bien qu'elle comporte des risques d'hypotension, de sédation, de symptômes extrapyramidaux et de prolongation de l'intervalle QT 1, 3

Posologie spécifique de la chlorpromazine

• Pour les hoquets incoercibles chez l'adulte : 25 à 50 mg trois à quatre fois par jour 3
• Si les symptômes persistent pendant 2 à 3 jours avec le traitement oral, un traitement parentéral est indiqué 3
• La chlorpromazine est approuvée par la FDA spécifiquement pour le soulagement des hoquets incoercibles 3

Considérations selon l'étiologie

Causes centrales versus périphériques

• Le baclofène est le médicament de choix pour les causes centrales de hoquets persistants (tumeurs cérébrales, traumatismes crâniens, lésions du tronc cérébral) 4, 1
• Le métoclopramide est recommandé en première intention pour les causes périphériques (RGO, distension gastrique, irritation diaphragmatique) 4
• Les causes centrales incluent les tumeurs cérébrales et les traumatismes crâniens, qui peuvent provoquer des hoquets 1

Surveillance et complications

Signes d'alarme

• Surveillez les signes de compromis respiratoire chez les patients approchant 48 heures de hoquets, particulièrement ceux avec des conditions préexistantes 5
• La détresse respiratoire ou le laryngospasme peuvent entraîner un œdème pulmonaire post-obstructif dans les cas graves 5

Conséquences des hoquets non traités

• Les hoquets persistants non traités peuvent entraîner une perte de poids et une dépression, soulignant l'importance d'un traitement précoce 1

Algorithme de prise en charge

1. Première étape : IPP à haute dose pour traiter le RGO présumé (cause la plus fréquente) 1, 6
2. Deuxième étape : Ajout de métoclopramide si réponse insuffisante après 2-4 semaines 1
3. Troisième étape : Si échec, considérer la chlorpromazine 25-50 mg TID-QID 3
4. Quatrième étape : Pour causes centrales confirmées, utiliser le baclofène 4
5. Derniers recours : Bloc nerveux vagal ou phrénique, stimulation nerveuse, ou acupuncture pour les cas réfractaires 4, 7

Pièges à éviter

• Ne pas négliger le RGO comme cause sous-jacente - c'est l'étiologie la plus commune et doit être traitée en premier 6, 7
• Éviter de passer directement à la chlorpromazine sans essayer d'abord les IPP et le métoclopramide, en raison du profil d'effets secondaires plus favorable de ces derniers 1
• Ne pas oublier de rechercher des causes centrales (imagerie cérébrale) si le traitement pour causes périphériques échoue 7, 4
• Surveiller attentivement les patients approchant 48 heures pour détecter précocement les complications respiratoires 5