Viðbrögð við aðgerðarlýsingu: Endurkomin brjósklos með óvenjulegri L5 taugarótarskipan
Þessi aðgerð var rétt framkvæmd í ljósi skyndilegrar versnunar einkenna og verulegrar máttminnkunar í L5 taugarót, þrátt fyrir áhættuna sem fylgir enduraðgerð með örvef og óvenjulegri taugarótarskipan. 1
Rökstuðningur fyrir skurðaðgerð
Þessi sjúklingur uppfyllti skýrar vísbendingar fyrir bráðri skurðaðgerð:
- Versnandi taugafræðilegur halli með verulegri máttminnkun í L5 dreifingu er ein af fáum vísbendingum fyrir bráðri aðgerð án þess að bíða í 6 vikur með íhaldssömum meðferðum 1
- Skyndileg versnun eftir upphaflega bata bendir til nýs eða stærra brjósklossbrots sem þarfnast tafarlausrar afþjöppunar 1
- Þegar máttminnkun er til staðar, sérstaklega hjá yngri sjúklingum með styttri einkennatíma, sýna rannsóknir betri svörun við skurðaðgerð 2
Tæknileg atriði sem voru vel meðhöndluð
Rétt nálgun við flókna líffærafræði
- Óvenjuleg L5 taugarótarskipan (fer samhliða S1 í stað venjulegrar leiðar) krefst sérstakrar varfærni og reynslu 3
- Notkun hásnúningsbors til að auka laminotomiu og komast lateralt í mænuganginn var viðeigandi tækni 4
- Að vinna fyrir ofan S1 taugina og komast undir taugarótarsekkinn til að dissecera duruna frá undirlaginu var rétt aðferð 4
Mikilvæg tæknileg árangur
- Heill brjóskbiti fjarlægður í einu lagi er kjörinn útkoma sem lækkar endurkomuhættu 5
- Engin mænuvökvaleki og heil L5 taug staðfest við lok aðgerðar 6
- Varfærni við að vinna í örvef frá fyrri aðgerð var nauðsynleg 6
Mikilvæg atriði varðandi samruna (fusion)
Samruni var réttilega EKKI framkvæmdur í þessari aðgerð:
- Gögn sýna að samruni við einfalt brjósklos gefur EKKI betri niðurstöður og í raun verri tölur fyrir endurkomu til vinnu (70% án samruna vs 45% með samruna) 7
- Samruni eykir blæðingu, aðgerðartíma, legutíma og heildarkostnað án sannreyndra kosta 7
- Eina undantekningin væri ef degenerative spondylolisthesis væri til staðar, sem ekki er lýst hér 7
Áhættuþættir og fylgikvillar sem þarf að fylgjast með
Tafarlaus áhætta
- Örvefur frá fyrri aðgerð eykur hættu á taugaskaða verulega 6
- Óvenjuleg taugarótarskipan gerir L5 taugina viðkvæmari fyrir iatrogen skaða 3
- Ekki var hægt að komast inn á liðþófabilið vegna taugarótarstaðsetningar - þetta er viðurkennd takmörkun 4
Eftirfylgni sem þarf
- Endurkomuhlutfall eftir enduraðgerð getur verið allt að 30% í sumum rannsóknum 7
- Fylgjast þarf náið með L5 taugastarfsemi: dorsiflexion fótar, stórtáaframlengingu, og skynjun á bakhlið fótar 3
- Achilles reflex (S1) ætti að vera ósnortinn þar sem þetta var L5-S1 brjósklos 3
Algengir gildur sem forðast þarf
- Ekki flýta sér í samruna nema skýrar vísbendingar séu til staðar (t.d. óstöðugleiki, spondylolisthesis) 7
- Ekki vanmeta áhættuna af örvef - þetta er ein erfiðasta áskorunin í enduraðgerðum 6
- Ekki gera ráð fyrir að máttminnkun batni alltaf - eldri sjúklingar með langvarandi máttminnkun hafa verri horfur 2