Délai avant d'augmenter la dose d'Estrogel pour les bouffées de chaleur
Attendez 2 à 4 semaines avant d'envisager une augmentation de dose d'Estrogel, car c'est le délai nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement hormonal sur les bouffées de chaleur. 1
Période d'évaluation initiale
- L'efficacité du traitement hormonal doit être évaluée après 2 à 4 semaines de traitement à dose stable, ce qui correspond au délai standard pour observer une réponse thérapeutique aux œstrogènes transdermiques 1
- Si les symptômes persistent après cette période d'essai initiale, une augmentation de dose peut être justifiée 1
Approche thérapeutique structurée
Étape 1: Optimisation de la dose actuelle (0,06% gel, 1,25g/jour)
- Assurez-vous que la patiente applique correctement le gel (absorption optimale sur peau propre et sèche, rotation des sites d'application) 2
- Vérifiez l'observance thérapeutique pendant au moins 2 à 4 semaines avant de modifier la dose 1
Étape 2: Évaluation à 2-4 semaines
- Si les bouffées de chaleur persistent avec une intensité modérée à sévère après 2 à 4 semaines, envisagez une augmentation progressive de la dose d'Estrogel 1
- L'hormonothérapie ménopausique (HTM) réduit les bouffées de chaleur d'environ 75% comparativement au placebo, donc une réponse partielle devrait être observable dans ce délai 1
Étape 3: Considérations avant l'augmentation
- Utilisez toujours la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte possible (généralement pas plus de 4 à 5 ans) en raison du risque accru de cancer du sein avec une utilisation prolongée 2
- Les formulations transdermiques d'œstrogènes sont préférées car elles présentent des taux plus faibles de thromboembolie veineuse et d'AVC comparativement aux formulations orales 1
Alternatives si l'augmentation est insuffisante ou contre-indiquée
Options non hormonales de première ligne
Si l'augmentation de dose d'Estrogel est inefficace ou contre-indiquée, considérez:
- Gabapentine 900 mg/jour au coucher: réduit la sévérité des bouffées de chaleur de 46% versus 15% avec placebo, avec une efficacité équivalente aux œstrogènes 1, 3
- Venlafaxine 37,5 mg/jour, augmentée à 75 mg après 1 semaine: réduit les scores de bouffées de chaleur de 37 à 61%, avec un début d'action rapide en 1 semaine 1, 3
- Paroxétine 7,5 à 20 mg/jour: réduit la fréquence et la sévérité de 62 à 65%, mais à éviter chez les patientes sous tamoxifène 1, 3
Mises en garde importantes
Contre-indications absolues à l'HTM
- Antécédents de cancers hormonodépendants (sein, endomètre) 1
- Saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués 1
- Événements thromboemboliques actifs ou récents 1
- Maladie hépatique active 1
- Grossesse 1
Durée de traitement
- La thérapie à court terme est considérée comme ne dépassant pas 4 à 5 ans, car les symptômes diminuent après plusieurs années tandis que le risque de cancer du sein augmente avec une durée plus longue 2
- Une minorité de femmes peut nécessiter un traitement à long terme pour des symptômes vasomoteurs sévères et persistants, mais seulement après avoir essayé des options non hormonales 2