Sindrome della Cute Scottata da Stafilococco (SSSS): Trattamento Raccomandato
Il trattamento della SSSS richiede antibiotici endovenosi anti-stafilococcici immediati, con penicilline resistenti alla penicillinasi (nafcillina, oxacillina) come terapia di prima linea per MSSA, e vancomicina quando si sospetta MRSA o in pazienti critici. 1, 2
Terapia Antibiotica Iniziale
Per MSSA (Staphylococcus aureus Meticillino-Sensibile)
Le penicilline sintetiche resistenti alla penicillinasi sono il trattamento di scelta: nafcillina, oxacillina o dicloxacillina per via endovenosa per 7-14 giorni, aggiustando in base alla risposta clinica 2, 3
Dosaggio per adulti: oxacillina 1 grammo IV ogni 4-6 ore per infezioni gravi 4
Dosaggio pediatrico: 100 mg/kg/die IV di oxacillina in dosi divise ogni 4-6 ore per infezioni gravi 4
Per neonati prematuri e neonati: 25 mg/kg/die IM o IV 4
Allergia alla Penicillina
Cefazolina può essere considerata se l'allergia non è di tipo ipersensibilità di tipo 1 1
Clindamicina è l'alternativa appropriata per pazienti con allergie gravi alla penicillina 2, 3
Indicazioni per Copertura MRSA
La vancomicina deve essere utilizzata in tre scenari specifici: 1
Pazienti criticamente malati o che non migliorano con terapia beta-lattamica 1
Comunità con alta prevalenza di MRSA (Staphylococcus aureus Meticillino-Resistente) 1, 3
Infezione da MRSA confermata su coltura 1
Dosaggio Vancomicina
Bambini: 15 mg/kg/dose IV ogni 6 ore 1
Adulti: secondo le linee guida FDA, vancomicina è indicata per infezioni gravi da stafilococchi meticillino-resistenti 5
Alternative per MRSA
Linezolid: 10 mg/kg/dose PO/IV ogni 8 ore per bambini <12 anni 1
Linezolid adulti: 600 mg IV/PO due volte al giorno 2
Daptomicina: 4 mg/kg/dose IV una volta al giorno 2
Terapia Antibiotica Adiuvante: Clindamicina
La clindamicina dovrebbe essere considerata come terapia adiuvante per bloccare la produzione di esotossine a livello ribosomiale batterico. 1, 6
Indicazioni per Aggiungere Clindamicina
Paziente criticamente malato o con malattia estesa 1
Risposta iniziale al beta-lattamico subottimale dopo 24-48 ore 1
Per sopprimere attivamente la produzione continua di tossine 1, 7
Dosaggio Clindamicina
Importante: utilizzare clindamicina empiricamente SOLO se i tassi locali di resistenza alla clindamicina sono bassi (<10%) 1, 8
Caveat sulla Resistenza alla Clindamicina
La resistenza alla clindamicina è più prevalente nei pazienti ospedalizzati con SSSS: uno studio ha rivelato resistenza alla clindamicina nel 75% dei pazienti con patogeno identificato 9
Nonostante l'alta resistenza, la combinazione di vancomicina e clindamicina è associata a degenza più breve in terapia intensiva 9
Gestione Topica
- Mupirocina unguento topico al 2% è raccomandata per infezioni cutanee stafilococciche minori localizzate 1
Durata della Terapia
La durata del trattamento dovrebbe essere guidata dalla risposta clinica, con la maggior parte dei casi di SSSS che richiedono 7-14 giorni di terapia 1, 2
Continuare la terapia per almeno 48 ore dopo che il paziente è diventato apirettico, asintomatico e le colture sono negative 4
Insidie Cliniche Chiave da Evitare
Le tetracicline NON devono essere utilizzate nei bambini <8 anni di età 1
Evitare farmaci che riducono la funzione renale durante il trattamento della SSSS 6
Non sottovalutare l'importanza della gestione dei fluidi: utilizzare soluzione di Ringer per bilanciare la perdita di fluidi, seguita da terapia di mantenimento per compensare la perdita di fluidi dall'esfoliazione cutanea 6
Ottenere sempre colture batteriologiche per isolare e identificare gli organismi causali e determinare la loro suscettibilità alla vancomicina 4, 5
Algoritmo di Trattamento Pratico
Valutare immediatamente segni di tossicità sistemica che possono indicare malattia più grave 2
Iniziare terapia empirica endovenosa:
Considerare l'aggiunta di clindamicina se il paziente è critico, ha malattia estesa, o risposta subottimale dopo 24-48 ore (solo se resistenza locale <10%) 1
Aggiustare la terapia in base ai dati di suscettibilità quando disponibili 2
Continuare per 7-14 giorni totali, basandosi sulla risposta clinica 1, 2