Sindrome della Cute Scottata da Stafilococco (SSSS)
Trattamento Antibiotico Immediato
Per i pazienti ospedalizzati con SSSS, iniziare immediatamente penicilline anti-stafilococciche per via endovenosa come nafcillina o oxacillina (50-100 mg/kg/die EV in dosi frazionate ogni 4-6 ore per i bambini), che rappresentano il trattamento di scelta. 1, 2
Selezione Antibiotica Iniziale
Nafcillina o oxacillina sono i farmaci parenterali preferiti per le infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA), con dosaggio di 100-150 mg/kg/die in 4 dosi frazionate per via endovenosa nei bambini 3
Per adulti con infezioni lievi-moderate: 250-500 mg EV ogni 4-6 ore 1
In caso di allergia alla penicillina (eccetto reazioni di ipersensibilità immediata di tipo 1): considerare cefazolina 50 mg/kg/die in 3 dosi frazionate per via endovenosa 3
Per allergie gravi alla penicillina: clindamicina 10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore (per somministrare 40 mg/kg/die) 4, 1
Copertura per MRSA
Vancomicina deve essere utilizzata quando si sospetta o si conferma MRSA, particolarmente in pazienti criticamente malati, che non migliorano con terapia beta-lattamica, o in comunità con alta prevalenza di MRSA 3, 2, 5:
Dosaggio pediatrico vancomicina: 15 mg/kg/dose EV ogni 6 ore (40 mg/kg/die in 4 dosi frazionate) 3
Alternative per MRSA:
Terapia Adiuvante con Clindamicina
Considerare clindamicina come terapia adiuvante per bloccare la produzione di esotossine a livello ribosomiale batterico, particolarmente se il paziente è criticamente malato o ha malattia estesa 3, 6:
Dosaggio: 10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore 3
Limitazione critica: utilizzare clindamicina empiricamente SOLO se i tassi locali di resistenza sono bassi (<10%), poiché la resistenza inducibile è comune in MRSA 3
Nota importante: uno studio retrospettivo su 84 casi pediatrici non ha trovato differenze nella durata dell'ospedalizzazione con l'aggiunta di clindamicina (3,6 vs 3,9 giorni, P=0,63), quindi il suo beneficio come agente anti-tossina richiede ulteriori indagini 7
Durata del Trattamento
Continuare gli antibiotici per 7-14 giorni, adattando in base alla risposta clinica 4, 1, 2. La maggior parte dei casi di SSSS richiede questo intervallo di trattamento 3.
Cure di Supporto Essenziali
Gestione Cutanea
Applicare emollienti blandi su tutta la cute per supportare la funzione barriera, ridurre la perdita d'acqua transcutanea e favorire la riepitelizzazione 1
Utilizzare medicazioni appropriate sul derma esposto per ridurre la perdita di fluidi e proteine, limitare la colonizzazione microbica, aiutare con il controllo del dolore e accelerare la riepitelizzazione 1
Mantenere le ferite coperte con medicazioni pulite e asciutte 3
Evitare assolutamente il debridement chirurgico della cute: è l'unico fattore di rischio che porta a più complicazioni e ospedalizzazione prolungata (P=0,03) 7
Monitoraggio
Monitorare attentamente i segni di infezione secondaria o sepsi, inclusi confusione, ipotensione, riduzione della diuresi, ridotta saturazione di ossigeno, aumento del dolore cutaneo, aumento della proteina C-reattiva e neutrofilia 1
Valutazione Diagnostica
Colture
Ottenere colture da lesioni cutanee, sangue e potenziali siti di infezione primaria per guidare la terapia antibiotica 1:
Le colture periorifiziali hanno maggiore probabilità di isolare S. aureus rispetto alle colture dalle bolle 7
Eseguire tamponi nasali dal paziente e dai familiari immediati per identificare portatori asintomatici nasali di S. aureus 8
Distinzione Diagnostica Critica
Prima di iniziare la terapia, è cruciale escludere la necrolisi epidermica tossica (TEN), che ha un approccio terapeutico diverso e prognosi significativamente peggiore 3:
Caratteristiche differenziali chiave della SSSS: le superfici mucose NON sono coinvolte, segno di Nikolsky positivo con sfaldamento cutaneo superficiale 3, 5
Se c'è incertezza diagnostica, una biopsia shave del tetto della bolla per sezione congelata è meno invasiva della biopsia a tutto spessore e mostra clivaggio superficiale (strato granuloso) nella SSSS versus necrosi epidermica a tutto spessore nella TEN 1
Controindicazioni e Precauzioni Critiche
Le tetracicline NON devono essere utilizzate nei bambini <8 anni a causa del rischio di colorazione dentale 4, 3
Mupirocina 2% unguento topico può essere utilizzata per infezioni cutanee stafilococciche minori localizzate 4, 3
Prevenzione delle Recidive
Mantenere buona igiene personale con bagni regolari e pulizia delle mani 1
Considerare strategie di decolonizzazione per infezioni ricorrenti: mupirocina nasale due volte al giorno per 5-10 giorni 1
Decolonizzazione corporea topica con clorexidina per 5-14 giorni o bagni con candeggina diluita possono essere considerati 1
Prognosi
La mortalità nella SSSS pediatrica è approssimativamente del 4%, mentre negli adulti è riportata superiore al 60%, rendendo la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo imperativi 9. Non sono state osservate fatalità in una serie recente di 84 casi pediatrici con gestione appropriata 7.